Antybiotyki PO vs IV w leczeniu zakażonego braku zrostu złamań po zespoleniu (POvIV2)
PO Versus IV Antybiotyki w leczeniu zakażonego braku zrostu złamań po zespoleniu
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Jest to kliniczne randomizowane badanie kontrolne fazy III, mające na celu zbadanie różnic między pacjentem z zakażonym brakiem zrostu leczonym antybiotykami dożylnymi a dożylnymi. Badana populacja będzie obejmowała 250 pacjentów w wieku 18 lat lub starszych, leczonych z powodu zakażonego braku zrostu po wewnętrznej stabilizacji złamania z ubytkiem segmentalnym mniejszym niż jeden centymetr. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do leczenia (grupa 1) antybiotykami PO przez 6 tygodni lub do grupy kontrolnej (grupa 2) antybiotyków dożylnych przez 6 tygodni. Podstawowa hipoteza jest taka, że skuteczność antybiotykoterapii doustnej jest równoważna z tradycyjną antybiotykoterapią dożylną w leczeniu zakażonego braku zrostu po zespoleniu wewnętrznym złamania, gdy taka terapia jest połączona z odpowiednim postępowaniem chirurgicznym. Skuteczność kliniczna będzie mierzona jako główny wynik jako liczba wtórnych przyjęć związanych z urazem i wtórnymi skutkami niepowodzenia leczenia (reinfekcja, brak zrostu, powikłania antybiotykowe) w ciągu pierwszego roku obserwacji, zgodnie z określonymi kryteria i określone przez zaślepiony panel oceniający dane. Ponadto mierzona będzie zgodność leczenia, koszt leczenia, liczba wymaganych operacji, rodzaj i częstość występowania powikłań oraz czas trwania hospitalizacji.
Szczegółowe cele tego badania to:
Cel szczegółowy 1. Ocena wpływu leczenia zakażonego braku zrostu w złamaniach kości leczonych rewizyjnym zespoleniem oraz: (Grupa 1) chirurgiczne oczyszczenie rany i supresja antybiotykowa PO przez 6 tygodni; lub (Grupa 2) chirurgiczne oczyszczenie rany i 6-tygodniowa antybiotykoterapia dożylna.
Hipoteza pierwotna 1a: Częstość ponownej hospitalizacji z powodu powikłań związanych z urazem o jeden rok w grupie 1 nie będzie mniejsza niż w grupie 2.
Hipoteza 1b:. Wskaźnik niepowodzeń leczenia o jeden rok w grupie 1 nie będzie mniejszy od wskaźnika w grupie 2.
Hipoteza 1c: Częstość przetrwałej infekcji przez jeden rok w grupie 1 nie będzie mniejsza niż w grupie 2.
Hipoteza 1d: Wskaźnik trwałego braku zrostu o jeden rok w grupie 1 nie będzie mniejszy niż wskaźnik w grupie 2.
Hipoteza 1e: Wskaźnik amputacji o jeden rok w Grupie 1 nie będzie gorszy od wskaźnika w Grupie 2. Hipoteza 1f: Całkowity koszt na pacjenta po 1 roku będzie niższy w Grupie 1 niż w Grupie 2.
Hipoteza 1g: Zgodność w grupie 1 nie będzie gorsza od zgodności w grupie 2.
Cel szczegółowy 2. Zbudować i zweryfikować model prognozowania ryzyka niepowodzenia leczenia zakażonego braku zrostu po zespoleniu złamań.
Hipoteza 2a: Charakterystyka demograficzna i urazowa będą w dużym stopniu przewidywać niepowodzenie leczenia.
Hipoteza 2b: Złamania otwarte będą miały wyższy wskaźnik niepowodzenia leczenia niż złamania zamknięte.
Hipoteza 2c: Złamania kończyn dolnych będą miały wyższy wskaźnik niepowodzenia leczenia niż złamania kończyn górnych.
Hipoteza 2d: Infekcje wielu organizmów będą miały wyższy wskaźnik niepowodzeń leczenia niż infekcje pojedynczych organizmów.
Hipoteza 2e: Infekcje Gram-dodatnie będą miały wyższy wskaźnik niepowodzenia leczenia niż infekcje Gram-ujemne.
Hipoteza 2f: Rewizyjne utrwalenie za pomocą IMN i niepowodzenie leczenia nie będą mniejsze od odsetka niepowodzeń leczenia przy utrwaleniu rewizyjnym za pomocą płytek.
Hipoteza 2g: Rewizyjna fiksacja z zewnętrzną stabilizacją i niepowodzeniem leczenia będzie nie mniejsza niż odsetek niepowodzeń leczenia w rewizyjnej stabilizacji z IMN lub płytkami.
Hipoteza 2h: Jednoetapowe strategie utrwalania rewizji nie będą gorsze od odsetka niepowodzeń leczenia w dwuetapowych strategiach utrwalania rewizji
Projekt badania: W czasie leczenia zakażonego braku zrostu, pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy antybiotyków doustnych (PO) lub antybiotyków dożylnych (IV). Pacjenci będą otrzymywać antybiotyki PO lub IV przez 6 tygodni przy wypisie ze szpitala w celu leczenia zakażonego braku zrostu. W przeciwnym razie obie grupy otrzymają standardową opiekę chirurga ortopedy i zespołu opieki zdrowotnej, w tym oczyszczenie rany i pokrycie tkanek miękkich; ocena laboratoryjna markerów stanu zapalnego po 2 i 6 tygodniach; obserwacja kliniczna po 2 tygodniach, 6 tygodniach, 3 miesiącach, 6 miesiącach i 12 miesiącach w celu oceny nawrotu zakażenia rany; i kontrola radiologiczna po 6 tygodniach i 3 miesiącach lub do potwierdzenia zrostu kostnego.
Dalsza obserwacja: Oceny na początku badania oraz po 2 tygodniach, 6 tygodniach, 3 miesiącach, 6 miesiącach i 12 miesiącach po wypisaniu ze szpitala określą wskaźniki ponownej hospitalizacji, niepowodzeń leczenia, infekcji, braku zrostu i amputacji oraz przestrzegania przez pacjenta antybiotykoterapii.
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Szacowany)
Zapisy
Faza
Faza
- Faza 3
Kontakty i lokalizacje
Kontakt w sprawie studiów
Kontakt w sprawie studiów
- Nazwa: Karen Trochez
- E-mail: karen.m.trochez@vumc.org
Kopia zapasowa kontaktu do badania
- Nazwa: William Obremskey, MD
- Numer telefonu: 615-260-2054
- E-mail: william.obremskey@vumc.org
Lokalizacje studiów
-
-
Indiana
-
Indianapolis, Indiana, Stany Zjednoczone, 46202
- Rekrutacyjny
- Indiana University
-
Kontakt:
- Lauren Hill, BS
- E-mail: hilllc@iu.edu
-
Główny śledczy:
- Roman Natoli, MD
-
-
Maryland
-
Baltimore, Maryland, Stany Zjednoczone, 21215
- Jeszcze nie rekrutacja
- Sinai Hospital Baltimore
-
Główny śledczy:
- Janet Conway, MD
-
Baltimore, Maryland, Stany Zjednoczone, 21201
- Rekrutacyjny
- University of Maryland , MD Department of Orthopaedics
-
Główny śledczy:
- Robert O'Toole, MD
-
Kontakt:
- Yasmin Degani, MPH
- E-mail: ydegani@som.umaryland.edu
-
-
Minnesota
-
Minneapolis, Minnesota, Stany Zjednoczone, 55487
- Rekrutacyjny
- Hennepin Health
-
Główny śledczy:
- Andrew Schmidt, MD
-
Kontakt:
- Olutayo Alese
- Numer telefonu: 612-873-4634
- E-mail: olutayo.alese@hcmed.org
-
-
New York
-
Queens, New York, Stany Zjednoczone, 11418
- Jeszcze nie rekrutacja
- Jamaica Hospital Medical Center
-
Główny śledczy:
- Sanjit Konda, MD
-
-
North Carolina
-
Charlotte, North Carolina, Stany Zjednoczone, 28207
- Jeszcze nie rekrutacja
- Atrium Health, Carolinas Medical Center
-
Główny śledczy:
- Madhav Karunakar, MD
-
Kontakt:
- Christine Churchill
- E-mail: Christine.Churchill@advocatehealth.org
-
Winston-Salem, North Carolina, Stany Zjednoczone, 27106
- Rekrutacyjny
- Wake Forest University Baptist Medical Center
-
Główny śledczy:
- Sharon Babock, MD
-
Kontakt:
- Martha Holden
- E-mail: Martha.Holden@Advocatehealth.org
-
-
Oklahoma
-
Oklahoma City, Oklahoma, Stany Zjednoczone, 73104
- Jeszcze nie rekrutacja
- University of Okalahoma College of Medicine
-
Kontakt:
- Kathy Edge
- E-mail: Kathy-Edge@ou.edu
-
Główny śledczy:
- Brandon Hull, MD
-
-
Pennsylvania
-
Hershey, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 17033
- Rekrutacyjny
- Penn State University M.S. Hershey Medical Center
-
Główny śledczy:
- J. Spence Reid, MD
-
Kontakt:
- Andrea Myers, BSN
- E-mail: amyers1@pennstatehealth.psu.edu
-
-
Tennessee
-
Nashville, Tennessee, Stany Zjednoczone, 37203
- Rekrutacyjny
- Vanderbilt Medical Center
-
Kontakt:
- Karen Trochez
- E-mail: karen.m.trochez@vumc.org
-
Główny śledczy:
- William Obremskey, MD
-
-
Texas
-
Houston, Texas, Stany Zjednoczone, 77030
- Rekrutacyjny
- University of Texas Health Science Center at Houston
-
Główny śledczy:
- Warner Stephen, MD
-
Kontakt:
- Sterling Boutte
- Numer telefonu: 713-500-6259
- E-mail: Sterling.Boutte@uth.tmc.edu
-
-
Washington
-
Seattle, Washington, Stany Zjednoczone, 98195
- Rekrutacyjny
- University of Washington Harborview Medical Center
-
Kontakt:
- Jessica Schisel
- E-mail: jrod24@uw.edu
-
Główny śledczy:
- Michael Githens, MD
-
-
Wisconsin
-
Madison, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 53705
- Rekrutacyjny
- University of Wisconsin
-
Główny śledczy:
- Paul Whiting, MD
-
Kontakt:
- Brittany Grasso
- E-mail: otrc@ortho.wisc.edu
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Brak zrostu złamania, które zostało wcześniej naprawione. Brak zrostu jest definiowany jako nieplanowana operacja, której głównym celem jest promowanie zrostu w oparciu o dowody kliniczne/radiograficzne > 3 miesiące po ostatnim zespoleniu
Zakażenie określone przez
- Kryteria FRI
- Kryteria CDC (bez ram czasowych) Obejmuje to możliwość negatywnego wyniku hodowli, ale ustalonego jako infekcja przez chirurga prowadzącego
- Ogólnoustrojowy schemat antybiotykoterapii zaplanowany na co najmniej 6 tygodni
Kryteria wyłączenia:
- Pacjenci z dużym ryzykiem amputacji w oparciu o wstępnego lekarza prowadzącego
- Pacjenci poddawani leczeniu jakąkolwiek inną terapią eksperymentalną w ciągu miesiąca poprzedzającego leczenie zakażenia lub planowani w ciągu 12 miesięcy po leczeniu zakażenia
- Pacjenci uwięzieni lub zinstytucjonalizowani
- Pacjenci, którzy nie mogą zgłosić się na wymagane wizyty kontrolne i/lub choroby współistniejące wykluczające leczenie w znieczuleniu ogólnym
- Pacjenci z wcześniejszą przewlekłą infekcją w miejscu wkłucia przed zespoleniem złamania
- Pacjenci ze złamaniami patologicznymi z procesu nowotworowego
- Historia choroby Pageta
- Pacjent lub wyznaczony pełnomocnik nie chcą wyrazić zgody
- Pacjent musi być dostępny do obserwacji przez co najmniej 12 miesięcy po leczeniu infekcji
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Aktywny komparator: Standard of Care PO (oral) antibiotics
An intervention in this study includes randomization of patients with an infected unhealed fracture to standard of care PO (oral) antibiotics for up to 6 weeks post hospitalization.
No medications will be provided by the study.
Study participants will be prescribed their oral antibiotics by their treating physician and the specific type will depend on their infection diagnosis.
Medications will be obtained using health insurance and/or resources available at the treating facility therefore the mode of antibiotics utilized as standard of care will vary across participating sites.
Sites will follow their standard of care delivery for antibiotics, and the study will defer to this standard.
|
Interwencja w tym badaniu obejmuje randomizację pacjentów z zakażonym brakiem zrostu do grup otrzymujących antybiotyki PO (doustne) przez okres do 6 tygodni po hospitalizacji.
Dokładny rodzaj doustnego antybiotyku będzie zależał od rozpoznania zakażenia u pacjenta.
|
|
Aktywny komparator: Standard of Care Intravenous (IV) antibiotics
An intervention in this study includes randomization of patients with an infected unhealed fracture to intravenous (IV) antibiotics for up to 6 weeks post hospitalization.
No medications will be provided by the study.
Study participants will be prescribed their IV antibiotics by their treating physician and the specific type will depend on their infection diagnosis.
Medications will be obtained using health insurance and/or resources available at the treating facility therefore the mode of antibiotics utilized as standard of care will vary across participating sites.
Sites will follow their standard of care delivery for antibiotics, and the study will defer to this standard.
|
Interwencja w tym badaniu obejmuje randomizację pacjentów z zakażonym brakiem zrostu do grupy antybiotyków dożylnych (IV) przez okres do 6 tygodni po hospitalizacji.
Dokładny rodzaj antybiotyku podawanego dożylnie będzie zależał od rozpoznania zakażenia u pacjenta.
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Liczba pacjentów z ponownym przyjęciem do szpitala
Ramy czasowe: 1 rok
|
Całkowita liczba ponownych przyjęć po zespoleniu rewizyjnym w ciągu pierwszych 365 dni po wypisaniu ze szpitala w celu wstępnego leczenia chirurgicznego zakażonego braku zrostu.
Ponowne przyjęcie może dotyczyć infekcji, braku zrostu, rewizji tkanek miękkich, powikłań linii lub powikłań po antybiotyku.
|
1 rok
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Liczba pacjentów z niepowodzeniem leczenia
Ramy czasowe: 1 rok
|
Niepowodzenie leczenia będzie definiowane jako pacjenci z następującymi powikłaniami:
|
1 rok
|
|
Liczba pacjentów z ponowną hospitalizacją z powodu powikłania
Ramy czasowe: 1 rok
|
Ponowna hospitalizacja z powodu powikłań jest zdefiniowana jako:
|
1 rok
|
|
Liczba pacjentów z dodatkowym zakażeniem
Ramy czasowe: 1 rok
|
Zakażenie będzie oceniane jako ogólnoustrojowe zapalenie lub zakażenie miejsca operowanego.
|
1 rok
|
|
Liczba pacjentów, u których doszło do amputacji
Ramy czasowe: 1 rok
|
Amputacja jest definiowana jako zabieg chirurgiczny mający na celu usunięcie części kończyny z powodu uporczywej infekcji lub braku zrostu w części proksymalnej na zajętej kończynie.
|
1 rok
|
|
Koszty medyczne
Ramy czasowe: 1 rok
|
Koszty medyczne hospitalizacji według indeksu i kolejnych hospitalizacji (w ciągu jednego roku) zostaną obliczone na podstawie rachunków szpitalnych i opłat za usługi profesjonalne.
Koszty zostaną obliczone na podstawie opłat na poziomie linii centrum przychodów/działu kosztów przy użyciu współczynników kosztów do opłat (CCR) obliczonych na podstawie raportów kosztów Medicare (MCR) właściwych dla szpitala i roku podatkowego pobytu w szpitalu.
Szczególnie interesujące będą opłaty i koszty związane z zabiegami chirurgicznymi przeszczepu kości (kontrola i leczenie), dni hospitalizacji oraz koszty kolejnych przyjęć z powodu powikłań.
|
1 rok
|
|
Wyniki zgłaszane przez pacjentów
Ramy czasowe: 1 rok
|
Wyniki raportów pacjentów Pomiary System informacyjny Komputerowe banki testów adaptacyjnych, produkt Mapy drogowej badań medycznych NIH.
CAT mają przewagę nad tradycyjnymi pomiarami, ponieważ dotyczą tylko najbardziej istotnych pozycji dla każdego pacjenta, a zatem mogą być wykorzystywane do uzyskania precyzyjnych pomiarów z 4-6 pozycjami, co umożliwia ocenę w wielu domenach.
CAT mogą również rozszerzać sufit i podłogę poszczególnych domen, potencjalnie poprawiając szybkość reakcji.
Podczas każdej wizyty, jeśli nie można zastosować CAT, respondenci zamiast tego wypełniają odpowiednie krótkie formularze związane ze środkiem CAT.
W tym badaniu zostaną użyte następujące domeny PROMIS: funkcje fizyczne i wnioskowanie o bólu oprócz PROMIS Global.
Wyniki są mierzone na podstawie metryki T-score od 0-100, przy czym 50 to średnia i odchylenie standardowe 10 w ogólnej populacji USA.
Wyniki są podzielone na kategorie: 0-30 ciężkie, 31-40 umiarkowane, 41-50 łagodne i 51 i więcej w granicach normy.
|
1 rok
|
|
Ocena funkcji fizycznych i psychospołecznych
Ramy czasowe: 1 rok
|
Ocena funkcji fizycznych i psychospołecznych, w tym pomiary objawów, funkcjonowania i jakości życia związanej z opieką zdrowotną, będzie oceniana za pomocą systemu informacyjnego pomiaru wyników zgłaszanych przez pacjentów PROMIS Global-10.
Krótka ankieta PROMIS Global-10 składa się z 10 pozycji, które oceniają ogólne dziedziny zdrowia i funkcjonowania, w tym ogólny stan zdrowia fizycznego, psychicznego, społecznego, ból, zmęczenie i ogólną postrzeganą jakość życia.
Punktacja PROMIS Global-10 umożliwia osobne zbadanie każdej z poszczególnych pozycji w celu uzyskania szczegółowych informacji na temat postrzegania funkcji fizycznych, bólu, zmęczenia, stresu emocjonalnego, zdrowia społecznego i ogólnego postrzegania zdrowia.
Wyniki są mierzone na podstawie metryki T-score od 0-100, przy czym 50 to średnia i odchylenie standardowe 10 w ogólnej populacji USA.
Wyniki są podzielone na kategorie: 0-30 ciężkie, 31-40 umiarkowane, 41-50 łagodne i 51 i więcej w granicach normy.
|
1 rok
|
|
Przyczepność
Ramy czasowe: 6 miesięcy
|
Przestrzeganie zaleceń będzie mierzone za pomocą Skali Przestrzegania Leków Morisky'ego (MMAS-8), która jest szeroko stosowanym 8-punktowym rozszerzeniem 4-punktowej Skali Przestrzegania Leków Morisky'ego.
MMAS-8 to ustrukturyzowana, składająca się z 8 pozycji miara samoopisowa, która ocenia przestrzeganie zaleceń lekarskich.
Pytania 1-7 wymagają dychotomicznej odpowiedzi i odnoszą się do najczęstszych przyczyn pominięcia leków.
Pytanie 8 jest mierzone za pomocą 5-punktowej skali Likerta i dotyczy trudności w pamiętaniu o przyjmowaniu leków.
Wyniki są sumowane w skali od 0 do 8, przy czym 6 lub więcej oznacza przestrzeganie zaleceń lekarskich.
|
6 miesięcy
|
|
Zgodność
Ramy czasowe: 6 miesięcy
|
Zgodność będzie również mierzona procentem przyjmowanych dawek leków.
Jeśli zostanie przyjęte mniej niż 80% dawek jakiegokolwiek antybiotyku, wówczas pacjent zostanie uznany za nieprzestrzegającego zaleceń.
Zgodność będzie oceniana jako zmienna ciągła.
|
6 miesięcy
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Współpracownicy
Współpracownicy
Śledczy
Śledczy
- Główny śledczy: William Obremskey, MD, Vanderbilt Medical Center
- Główny śledczy: Renan Castillo, PhD, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Szacowany)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Szacowany)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- W81XWH2210635
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .