Program interwencji opieki zdrowotnej dotyczący przestrzegania zaleceń lekarskich u osób ze świeżo rozpoznaną cukrzycą typu 2.

Obecnie cukrzyca typu 2 (T2DM) w Meksyku jest trzecią najczęstszą przyczyną śmiertelności u mężczyzn i drugą najczęstszą przyczyną zgonów u kobiet. Ponadto, z powodu nieodpowiedniego zarządzania T2DM podczas pandemii Covid-19, w okresie styczeń-sierpień 2020 r. zaobserwowano nadmierną śmiertelność o 35,6%. Wpływ choroby na zdrowie ludzi znajduje również odzwierciedlenie w zachorowalności poprzez powikłania cukrzycowe i choroby współistniejące związane z T2DM, takie jak choroby układu krążenia, dyslipidemia, nadwaga i otyłość. W przypadku chorób współistniejących i powikłań cukrzycowych należy wziąć pod uwagę, że czasami tak naprawdę nie wynikają one z nieodpowiedniej samoopieki ze strony pacjenta, ale są częścią naturalnego postępu choroby w miarę starzenia się każdej osoby. Jednak niezależnie od tego, czy powikłania cukrzycowe wynikają z nieodpowiednich zachowań pacjenta w zakresie samoopieki, czy też z naturalnego postępu choroby, osoba z cukrzycą typu 2 musi otrzymać kompleksowe wskazówki, jak radzić sobie z warunkami chorobowymi, leczeniem i samoopieką poprzez strategie zapobiegawcze i edukacji diabetologicznej.

W związku z tym w ciągu ostatniej dekady meksykański system opieki zdrowotnej podejmował różne wysiłki w celu rozwiązania tego problemu. Albo poprzez krajowe programy opieki zdrowotnej na szczeblu federalnym i stanowym, albo poprzez wdrożenie meksykańskich wytycznych praktyki klinicznej (mCPG) dotyczących postępowania z pacjentami z cukrzycą typu 2. Jednak pomimo tych wdrożeń, w okresie 9 lat (2011-2020) zaobserwowano wzrost rejestrowanej śmiertelności z powodu T2DM z 7,0 na dziesięć tysięcy mieszkańców w 2011 roku do 8,2 w 2020 roku, co sugeruje, że zmiana konieczna jest praktyka opieki skierowanej do tej populacji. Być może jednym z głównych problemów, który uniemożliwia zmianę praktyki, jest przekonanie, że wystarczy po prostu przekazać ludziom informacje na temat opieki zdrowotnej, aby mogli je wdrożyć w swoim codziennym życiu. Jednak od lat wskazuje się i demonstruje, że to nie wystarczy, ale trzeba także zapewnić ludziom odpowiednie strategie rozwoju nowych zachowań opiekuńczych. Aby to osiągnąć, Latin American Diabetes Association zaleciło programy zachęcające do aktywnego udziału osób z T2DM, co znajduje odzwierciedlenie nawet w niektórych programach zdrowotnych w Meksyku. Prowadzi to do drugiego problemu, który utrudnia rozwój prawdziwej opieki zdrowotnej, sprzyjającej aktywnemu udziałowi jej użytkowników: profesjonalnego szkolenia. W Meksyku psycholog jest uznawany za pracownika służby zdrowia wyłącznie w zakresie rehabilitacji dorosłych pacjentów po amputacji kończyn dolnych z powodu T2DM, w ramach kontynuacji zaleceń dotyczących ćwiczeń fizycznych, jako część interwencji pielęgniarskich w celu kontroli T2DM w populacji dorosłych oraz w profilaktyce i diagnostyce T2DM u pacjentów pediatrycznych. Dzieje się tak pomimo faktu, że większość programów i mCPG podkreśla znaczenie oceny i interwencji psychologicznej dla modyfikacji zachowań ryzykownych i kształtowania zdrowych nawyków. Jednakże, nie uznając formalnie psychologów za realizatorów strategii edukacyjnych, zadania te są zlecane innym specjalistom, takim jak lekarze, pielęgniarki, dietetycy i pracownicy socjalni, którzy chociaż mają przeszkolenie w zakresie przekazywania informacji na temat cukrzycy, nie mają odpowiedniego przeszkolenia, aby promować niezbędną modyfikację zachowań w kształtowaniu zdrowych nawyków i promować aktywny udział pacjentów z T2DM w poszukiwaniu rozwiązań barier kontekstowych, promowanie opieki zdrowotnej w ich codziennym życiu poprzez pracę deprofesjonalizującą.

Można by oczekiwać, że ten model interwencji, poprawiając TA osób z cukrzycą typu 2, poprawi ocenę jakości życia uczestników w takich obszarach, jak kontrola cukrzycy, lęk związany z chorobą, obciążenie społeczne, funkcje seksualne i energii, a także przede wszystkim poziomu glikemii. Ponadto tego typu propozycje interwencji mogą przynieść podwójną korzyść pod względem skuteczności poprzez modyfikację tych aspektów sytuacyjnych, które utrudniają odpowiednie przestrzeganie leczenia u osób z cukrzycą typu 2; i pod względem wydajności, poprzez umożliwienie przeprowadzenia pracy, w ramach której uczestnicy mogą zostać przeszkoleni jako promotorzy zdrowia, a tym samym zwiększyć rozpowszechnianie usług zdrowotnych poprzez pośrednictwo uczestników w sektorach im bliskich oraz że ze względu na ograniczenia instytucjonalne ta ludności nie ma do nich bezpośredniego dostępu.