Agresywne nawadnianie dożylne roztworem Ringera z dodatkiem mleczanu w zapobieganiu zapaleniu trzustki po zabiegu ESWL (HYPER)

Przewlekłe zapalenie trzustki (PZT) to choroba wywołana czynnikami genetycznymi i środowiskowymi, która prowadzi do postępującego włóknienia tkanki trzustki, skutkującego nieodwracalnym uszkodzeniem struktury i funkcji trzustki. Częstość występowania kamieni w przewodach trzustkowych w przebiegu PZT sięga nawet 90%. Kamienie mogą prowadzić do niedrożności przewodu trzustkowego, nadciśnienia i niedokrwienia miąższu trzustki, wywołując częste bóle brzucha i przyspieszając pogorszenie funkcji trzustki, dlatego usuwanie kamieni z przewodu trzustkowego jest ważne dla złagodzenia objawów PZT. W przypadku dużych i złożonych kamieni zalecano pozaustrojową litotrypsję falą uderzeniową trzustki (P-ESWL). Ostre zapalenie trzustki jest najczęstszym powikłaniem po P-ESWL z częstością 6,3-12,5%, które skutkują wydłużeniem hospitalizacji, zwiększonymi kosztami leczenia i mogą zagrażać życiu.

Niewiele jest badań dotyczących profilaktyki pooperacyjnego zapalenia trzustki po P-ESWL. Tylko w jednym prospektywnym, randomizowanym badaniu kontrolowanym wykazano, że NLPZ w zapobieganiu ostremu zapaleniu trzustki po ESWL oraz przedoperacyjne zastosowanie indometacyny doodbytniczo zmniejszają zapalenie trzustki po ESWL z 12% do 9%. Umieszczenie stentu przewodu trzustkowego metodą ERCP jest jedną ze skutecznych metod zapobiegania zapaleniu trzustki po ERCP. Jednak badania wykazały, że stentowanie przewodu trzustkowego przed ESWL nie jest skuteczne w zapobieganiu ostremu zapaleniu trzustki po P-ESWL. Potrzebne są dalsze badania dotyczące profilaktyki i leczenia zapalenia trzustki po P-ESWL.

Przeprowadzono więcej wysokiej jakości badań dotyczących zapobiegania zapaleniu trzustki po ERCP. Oprócz NLPZ, kilka prospektywnych randomizowanych grup kontrolnych wykazało, że okołooperacyjne nawodnienie dużą dawką Ringerolizy (LRS) jest skuteczne w zapobieganiu ostremu zapaleniu trzustki po ECPW. W metaanalizie stwierdzono, że aktywne nawodnienie LRS zmniejsza zapalenie trzustki po ERCP z 13% do 6%. W oparciu o powyższe ustalenia międzynarodowe wytyczne zalecają agresywne okołooperacyjne nawodnienie LRS w celu zmniejszenia ryzyka zapalenia trzustki po ERCP.

Wcześniejsze badania sugerowały różne mechanizmy prowadzące do zapalenia trzustki po ERCP, w tym uraz mechaniczny, uraz chemiczny, uraz hydrostatyczny i infekcję. Biorąc pod uwagę potencjalnie podobną patogenezę pooperacyjnego zapalenia trzustki, proponujemy przeprowadzenie randomizowanego badania kontrolnego w celu zbadania skuteczności aktywnego nawadniania roztworem Ringera z dodatkiem mleczanu w zapobieganiu zapaleniu trzustki po zabiegu ESWL.