Transfuzje hemostatyczne ECMO u dzieci (ECSTATIC)
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Ze względu na koagulopatię i trombocytopenię wywołaną hemodylucją i samym krążeniem pozaustrojowym dzieci wspomagane pozaustrojową oksygenacją błonową (ECMO) są obarczone znacznym ryzykiem krwawienia. Aby zapobiec krwawieniu, pediatrzy intensywiści często zalecają profilaktyczne transfuzje płytek krwi. Jednak w badaniach obserwacyjnych profilaktyczne transfuzje płytek krwi u dzieci stosujących ECMO były niezależnie związane ze zwiększoną zakrzepicą, śmiertelnością i paradoksalnie zwiększonym krwawieniem. Wytyczne dotyczące bezpośredniej transfuzji płytek krwi w tej populacji pacjentów są ograniczone ze względu na brak dowodów i dlatego opierają się wyłącznie na opinii ekspertów. Biorąc pod uwagę znaczące związane z tym ryzyko, kluczowe znaczenie ma przedstawienie dowodów, które pomogą klinicystom.
Pilotażowe badanie ECSTATIC, randomizowane kontrolowane badanie zatwierdzone przez BloodNet, PediECMO, Extracorporeal Life Support Organisation (ELSO) oraz Pediatric Acute Lung Injury and Sepsis Investigators (PALISI), zostanie przeprowadzone w dziesięciu ośrodkach (9 w USA i 1 w Izrael). Badacze włączą przewidywaną liczbę 50 kolejnych krytycznie chorych dzieci (w wieku od 0 do <18 lat), przyjętych na uczestniczący oddział pediatryczny, noworodkowy lub oddział intensywnej terapii kardiologicznej (PICU/NICU/CICU) do ECMO, u których nie krwawienie lub minimalne krwawienie.
Niekrwawiące dzieci w wieku od 0 do mniej niż 18 lat zostaną losowo przydzielone w stosunku 1:1 do grupy z progiem transfuzji płytek krwi wynoszącym 90 x10e9/l (strategia przetaczania większej liczby płytek krwi) lub 50 x10e9/l (strategia przetaczania mniejszej liczby płytek krwi). Uczestnicy będą obserwowani aż do progresji do ciężkiego krwawienia i/lub ciężkiej zakrzepicy, dekaniulacji z ECMO lub do 21 dnia.
W tym pilotażu badacze przetestują oddzielenie strategii niższej i wyższej transfuzji. Głównymi wynikami będzie rozróżnienie między liczbą płytek krwi przed transfuzją a całkowitą dawką płytek krwi (w ml/kg/cykl). Drugorzędnymi wynikami będą wykonalność włączenia pacjentów i zdolność komisji orzekającej do określenia ciężkości krwawienia i wyników zakrzepowych.
Celem tego badania pilotażowego jest określenie wykonalności strategii transfuzji, parametrów interwencji, dostępności pacjentów i innych informacji dotyczących wyników, które są niezbędne do ukończenia projektu dużej randomizowanej kontrolowanej próby.
Duże przyszłe badanie oceni skuteczność obu strategii transfuzji pod względem progresji do ciężkiego krwawienia i/lub ciężkiej zakrzepicy. Aby odpowiednio obliczyć wielkość próby, badacze muszą znać różnicę między liczbą płytek krwi przed transfuzją, wskaźnikami skriningu i włączenia, odsetkiem pacjentów, którzy wyrazili zgodę w ciągu pierwszych 24 godzin po kaniulacji, odsetkiem transfuzji, które są zgodne ze strategią każdej grupy oraz liczbą tymczasowych zawieszeń.
Proponowane badanie pilotażowe jest innowacyjne, ponieważ koncentruje się na dzieciach wspieranych przez ECMO, populacji, w której nigdy wcześniej nie testowano strategii transfuzji; obejmuje największą separację między dwoma ramionami ze wszystkich prób transfuzji płytek krwi przeprowadzonych w przeszłości; i zawiera dwie nowo opracowane definicje krwawienia i zakrzepicy, szczególnie mające zastosowanie do dzieci wspieranych przez ECMO.
Badanie pilotażowe dostarczy niezbędnych i wystarczających informacji, aby przystąpić do ostatecznego badania ECSTATIC Randomized Controlled Trial (RCT) w celu oceny wpływu niższego profilaktycznego progu transfuzji płytek krwi na wyniki kliniczne u dzieci stosujących ECMO. ECSTATIC może zoptymalizować skuteczność, zmniejszyć ekspozycję na transfuzję płytek krwi oraz zmniejszyć śmiertelność i zachorowalność tych skrajnie chorych niemowląt i dzieci.
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Zapisy
Faza
Faza
- Faza 4
Kontakty i lokalizacje
Kontakt w sprawie studiów
Kontakt w sprawie studiów
- Nazwa: Oliver Karam, MD, PhD
- Numer telefonu: 203-785-4651
- E-mail: oliver.karam@yale.edu
Lokalizacje studiów
-
-
-
Petach Tikva, Izrael, 49504
- Schneider Children's Medical Center
-
-
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Stany Zjednoczone, 30322
- Children's Healthcare of Atlanta - Emory
-
-
Iowa
-
Iowa City, Iowa, Stany Zjednoczone, 52242
- University of Iowa Health Care
-
-
Kentucky
-
Louisville, Kentucky, Stany Zjednoczone, 40202
- Norton Children's Hospital
-
-
New York
-
New York, New York, Stany Zjednoczone, 10032
- Morgan Stanley Children's Hospital of New York Presbyterian
-
New York, New York, Stany Zjednoczone, 10065
- Komansky Children's Hospital of New York Presbyterian
-
Rochester, New York, Stany Zjednoczone, 14642
- Golisano Children's Hospital
-
-
North Carolina
-
Durham, North Carolina, Stany Zjednoczone, 27710
- Duke University School of Medicine
-
-
Virginia
-
Richmond, Virginia, Stany Zjednoczone, 23219
- Children's Hospital of Richmond at VCU
-
-
Wisconsin
-
Milwaukee, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 53226
- Children's Hospital of Wisconsin
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Krytycznie chore dzieci (w wieku od 0 do <18 lat)
- Przyjęty do uczestniczącego oddziału intensywnej opieki pediatrycznej, neonatologicznej lub kardiologicznej (PICU/NICU/CICU)
- O pozaustrojowym dotlenieniu błonowym (ECMO)
Którzy nie mają krwawienia lub mają minimalne krwawienie w ciągu 24 godzin od kaniulacji. Minimalne krwawienie definiuje się jako:
- smugi krwi w rurce dotchawiczej lub tylko podczas odsysania
- smugi krwi w sondzie nosowo-żołądkowej
- krwiomocz makroskopowy
- krwawienia podskórne (w tym krwiaki i wybroczyny) o średnicy < 5 cm
- kwantyfikowalne krwawienie < 1 ml/kg/godz. (np. sonda w klatce piersiowej)
- zakrwawione opatrunki należy zmieniać nie częściej niż co 6 godzin lub o masie nie większej niż 1 ml/kg/h, jeśli są ważone, ze względu na powolne wysycanie
Kryteria wyłączenia:
- Wiek po zapłodnieniu < 37 tygodni w momencie badania przesiewowego
- podstawowe rozpoznanie onkologiczne (zdefiniowane jako otrzymanie chemioterapii lub radioterapii w ciągu ostatnich sześciu miesięcy) lub biorca przeszczepu szpiku kostnego w ciągu ostatniego roku
- Wrodzona skaza krwotoczna
- Ciąża lub przyjęty po porodzie
- Decyzja o wycofaniu lub wstrzymaniu niektórych zabiegów intensywnej opieki lub interwencji
- Znany sprzeciw wobec transfuzji krwi
- W ECMO przez > 24 godziny w momencie rejestracji
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Podwójnie
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Aktywny komparator: Wyższa strategia transfuzji płytek krwi
Uczestnicy przydzieleni losowo do tej grupy otrzymają transfuzję, jeśli liczba płytek krwi wyniesie < 90 x 10e9 komórek/l.
|
Uczestnicy zostaną przetoczeni zgodnie z progiem wyznaczonym dla każdej grupy, z dawką transfuzji 10 ml/kg, do jednej jednostki dorosłej.
|
|
Eksperymentalny: Niższa strategia transfuzji płytek krwi
Uczestnicy przydzieleni losowo do tej grupy otrzymają transfuzję, jeśli liczba płytek krwi wyniesie < 50 x 10e9 komórek/l.
|
Uczestnicy zostaną przetoczeni zgodnie z progiem wyznaczonym dla każdej grupy, z dawką transfuzji 10 ml/kg, do jednej jednostki dorosłej.
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Całkowita dawka transfuzji płytek krwi
Ramy czasowe: Do 21 dnia
|
Całkowita dawka (w ml/kg/dzień) zostanie obliczona przez zespół badawczy, dzieląc całkowitą objętość transfuzji płytek krwi przez wagę pacjenta przy przyjęciu i liczbę dni interwencji.
|
Do 21 dnia
|
|
Liczba płytek krwi przed transfuzją
Ramy czasowe: Podczas interwencji
|
Liczba płytek krwi przed transfuzją podczas interwencji
|
Podczas interwencji
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Wykonalność oceniana na podstawie szybkości przesiewowej
Ramy czasowe: Podczas badania przesiewowego
|
Wykonalność zostanie oceniona na podstawie liczby kwalifikujących się uczestników, którzy zostali badani.
|
Podczas badania przesiewowego
|
|
Wykonalność oceniana na podstawie wskaźnika włączenia
Ramy czasowe: Podczas badania przesiewowego
|
Wykonalność zostanie oceniona przez liczbę zapisanych uczestników, którzy zostali zapisani.
|
Podczas badania przesiewowego
|
|
Wykonalność oceniona na podstawie liczby świadomych zgody podpisanych w pierwszych 24 -godzinach po kaniulacji.
Ramy czasowe: Podczas badania przesiewowego
|
Wykonalność zostanie oceniona przez liczbę uczestników, która podpisuje zgodę w ciągu pierwszych 24 godzin po kaniulacji ECMO.
|
Podczas badania przesiewowego
|
|
Zgodność z progami transfuzji
Ramy czasowe: Do 21 dnia
|
Odsetek transfuzji podanych dla liczby płytek krwi poniżej progu ARM zostanie obliczony w celu oceny zgodności.
|
Do 21 dnia
|
|
Uczestnicy z co najmniej jednym tymczasowym zawieszeniem
Ramy czasowe: Do 21 dnia
|
Liczba uczestników, którzy wymagali co najmniej jednego tymczasowego zawieszenia podczas ECMO.
|
Do 21 dnia
|
|
Czas trwania tymczasowych zawieszeń
Ramy czasowe: Do 21 dnia
|
Śledczy zbierają informacje na temat czasu trwania każdego zawieszenia.
|
Do 21 dnia
|
|
Postęp do złożonego wyniku ciężkiego krwawienia i/lub ciężkiego zdarzenia zakrzepowego
Ramy czasowe: Do 21 dnia
|
Śledczy zbierają odsetek uczestników, którzy przechodzą do złożonego wyniku ciężkiego krwawienia i/lub ciężkiej zakrzepicy.
Wynik zostanie rozstrzygnięty przez zewnętrzny komitet przeglądowy, zaślepiony na ramię alokacji.
|
Do 21 dnia
|
|
Liczba uczestników, którzy zostali wycofani i/lub stracili na następstwie
Ramy czasowe: Do 90 dni
|
Liczba pacjentów wycofujących się z badania i/lub utracone w celu obserwacji (tj. Wycofanie się i/lub brakuje 90-dniowej oceny śmiertelności)
|
Do 90 dni
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Współpracownicy
Współpracownicy
Śledczy
Śledczy
- Główny śledczy: Oliver Karam, MD, PhD, Yale University
- Główny śledczy: Marianne Nellis, MD, MS, NewYork-Presbyterian / Weill Cornell
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- 2000034604
- 1R34HL159119-01A1 (Grant/umowa NIH USA)
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Opis planu IPD
Proponowane badania będą obejmowały dane od 50 osób w stanie krytycznym, które są poddawane pozaustrojowemu podtrzymywaniu życia (ECMO) zarejestrowanych w dziesięciu uczestniczących ośrodkach. Ostateczny zestaw danych będzie zawierał informacje demograficzne i medyczne, a także dane laboratoryjne.
Po zakończeniu proponowanych przez nas badań każda uczestnicząca witryna zniszczy klucz łączący te dane z chronionymi informacjami zdrowotnymi (PHI). W ten sposób dane zostaną całkowicie pozbawione elementów umożliwiających identyfikację. Uważamy jednak, że istnieje możliwość dedukcyjnego ujawnienia osób o nietypowych cechach, biorąc pod uwagę różnorodność rzadkich schorzeń prowadzących do ECMO.
Ramy czasowe udostępniania IPD
Kryteria dostępu do udostępniania IPD
Typ informacji pomocniczych dotyczących udostępniania IPD
- PROTOKÓŁ BADANIA
- SOK ROŚLINNY
- ICF
- CSR
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .