Planowanie wielopoziomowej interwencji w celu zmniejszenia stygmatyzacji związanej z używaniem substancji w profilaktyce i opiece nad HIV

Ten projekt planistyczny ma na celu opracowanie i pilotaż elementów testowych wielopoziomowej interwencji redukującej stygmatyzację związaną z używaniem substancji. Niniejsze badanie opiera się na wcześniejszych badaniach wskazujących, że interwencje edukacyjne mogą znacząco zmniejszyć stygmatyzację dostawców związaną z używaniem substancji, badając zakres, w jakim interwencje edukacyjne mogą zostać wzmocnione przez politykę organizacyjną odnoszącą się do strukturalnych czynników stygmatyzacji wobec osób używających narkotyków działających w sektorze opieki zdrowotnej. Ostatecznym celem tego badania pilotażowego jest zidentyfikowanie wykonalnych i potencjalnie skutecznych interwencji ograniczających stygmatyzację związaną z używaniem substancji, które wykraczają poza proste szkolenie zawodowe na poziomie indywidualnym i które można przetestować w większym późniejszym badaniu próbnym.

Ten projekt będzie wykorzystywał podejście angażujące społeczność z federalnymi ośrodkami zdrowia (FQHC) i innymi ośrodkami podstawowej opieki zdrowotnej w celu wygenerowania danych pilotażowych i ustanowienia protokołów, które nie tylko mierzą zgłaszane przez samych pracowników zmiany postaw wśród pracowników służby zdrowia, ale także wykorzystują ankiety pacjentów i elektroniczne dokumentacji medycznej w celu pomiaru wpływu interwencji edukacyjnych i politycznych na zmiany w praktyce klinicznej i wyniki pacjentów.

Wstępne planowanie będzie koncentrować się na opracowaniu i pilotażowym przetestowaniu programu edukacyjnego (Cel 1), który dotyczy kluczowych czynników stymulujących stygmatyzację opartą na usługodawcach i rekrutację placówek FQHC oraz udział w opracowywaniu polityki w celu rozwiązania problemu stygmatyzacji strukturalnej (Cel 2). Druga połowa procesu planowania skupi się na dopracowaniu i sfinalizowaniu projektu badania, narzędzi pomiarowych, procedurach gromadzenia i zarządzania danymi oraz sporządzeniu projektu protokołu badania (Cel 3).

W celu 1 zespół projektowy opracuje program nauczania dotyczący piętna związanego z używaniem substancji wśród pracowników podstawowej opieki zdrowotnej. Zespół badawczy przygotuje 2-godzinny interaktywny program nauczania do wykorzystania w sesji edukacyjnej dla osób o dowolnej roli zawodowej (świadczeniodawcy, inny personel pomocniczy kliniczny i recepcjonistki). Główny PI, dr Madden, będzie współprowadził kurs z konsultantem społeczności, który ma bezpośrednie doświadczenie w pracy z SUD i redukcją szkód. Włączenie nauczyciela współprowadzącego z takim doświadczeniem z pierwszej ręki zapewnia oparte na kontakcie podejście do zmniejszania stygmatyzacji, które, jak wykazano w kilku poprzednich badaniach, zmniejsza stygmatyzujące postawy zawodowe. Program nauczania będzie pilotowany przez około 35 pracowników podstawowej opieki zdrowotnej, w tym lekarzy, inny personel wsparcia klinicznego i personel recepcji, aby ocenić zmiany w postawach i zamierzonych zachowaniach, które wskazują na stygmatyzację związaną z używaniem substancji. Zmiany te zostaną ocenione za pomocą zweryfikowanych ankiet dotyczących stygmatyzacji ze strony usługodawców oraz nowych środków ankietowych wykorzystujących teorię planowanego zachowania w celu oceny czynników wpływających na zachowanie zawodowe. Grupa fokusowa składająca się z 6-10 uczestników pilotażowych zostanie wykorzystana do uzyskania jakościowych informacji zwrotnych na temat programu nauczania w celu udoskonalenia i przeglądu szkolenia na potrzeby kolejnej próby. Grupa fokusowa zastosuje Podejście Opisu Jakościowego, metodologię stosowaną w badaniach usług zdrowotnych w celu zbadania perspektyw i doświadczeń osób bezpośrednio zaangażowanych w zjawisko zdrowotne/społeczne.

W przypadku Celu 2, PI identyfikują ośrodki FQHC i inne placówki podstawowej opieki zdrowotnej świadczące usługi w zakresie profilaktyki i opieki nad HIV i kontaktują się z nimi w roku 1. PI spotkają się z zainteresowanymi administratorami FQHC w celu wyjaśnienia projektu planowania badań, a administratorzy, którzy wyrażą zgodę na udział w planowaniu badań, zostaną poproszeni o umożliwienie administratorom i personelowi zgłaszania się na ochotnika do wywiadów jakościowych dotyczących zasad i praktyk placówki wpływających na stygmatyzację i profilaktykę HIV oraz opiekę nad ludźmi którzy używają narkotyków. Zostaną przeprowadzone pogłębione, częściowo ustrukturyzowane wywiady z 15-20 profesjonalistami FQHC w celu określenia odpowiedniej polityki stygmatyzacji do przetestowania w kolejnym większym badaniu próbnym. Wywiady będą również prowadzone zgodnie z metodą opisu jakościowego. Analizy będą odbywać się równolegle z gromadzeniem danych i wykorzystaniem analizy tematycznej. Propozycja polityki oparta na analizie jakościowej zostanie dostarczona do FQHC i poprawiona na podstawie ich opinii.

W celu 3 zespół badawczy będzie współpracował z wyznaczonymi przedstawicielami („mistrzami”) z każdego ośrodka podstawowej opieki zdrowotnej w celu zaprojektowania i sfinalizowania protokołu próbnego, który testuje wielopoziomową interwencję dotyczącą stygmatyzacji, łączącą edukację zawodową i zmiany polityki mające na celu redukcję stygmatyzacji. Zespół badawczy będzie współpracował z mistrzami ośrodka na spotkaniach kwartalnych lub miesięcznych (w zależności od harmonogramu dostępności mistrzów) w celu przeglądu wyników ankiet szkoleniowych, grup fokusowych i wywiadów politycznych oraz w celu zapewnienia wykonalności protokołu i zintegrowania informacji zwrotnych z ośrodka badanie pilotażowe i ostateczny cel, jakim jest zaplanowanie większych kolejnych planów badań próbnych. Szkic protokołu próbnego zostanie przekazany personelowi FQHC wraz z anonimowymi ankietami internetowymi z prośbą o opinie. Informacje zwrotne zostaną przeanalizowane przez zespół projektowy i organizacyjnych mistrzów projektu, a protokół zostanie poprawiony.

Wstępny plan większego badania próbnego, o którym poinformuje to badanie pilotażowe, obejmuje randomizowane badanie klastrowe z 8 ośrodkami podstawowej opieki zdrowotnej i 80 świadczeniodawcami podstawowej opieki zdrowotnej. Dostawcy podstawowej opieki zdrowotnej będą podstawowymi jednostkami doboru próby (tj. klastrami), a pacjenci będą drugorzędnymi jednostkami doboru próby. Randomizacja nastąpi najpierw na poziomie FQHC, tak aby wszyscy świadczeniodawcy w placówce otrzymali taką samą interwencję w jednym z czterech ramion: 1) placówki, w których personel otrzymuje interwencję edukacyjną dotyczącą stygmatyzacji opartej na usługodawcach, a placówki wdrażają zmianę polityki mającą na celu zmniejszenie stygmatyzacji strukturalnej w kierunku PWUD; 2) placówki, w których personel otrzymuje interwencję edukacyjną, ale nie zmienia polityki; 3) placówki, które wdrażają zmianę polityki, ale personel nie otrzymuje interwencji edukacyjnej; oraz 4) obiekty kontrolne bez realizacji interwencji. Z 20 losowych dostawców, 20 pacjentów z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji (łącznie ~ 400 pacjentów) zostanie wybranych w drugim etapie randomizacji do udziału w badaniu. Ankiety pacjentów będą obejmować zatwierdzone pomiary przewidywanej, otrzymanej i zinternalizowanej stygmatyzacji, a także zatwierdzone narzędzia do oceny przestrzegania leczenia i korzystania z usług redukcji szkód i leczenia uzależnień. Zagregowane, pozbawione elementów umożliwiających identyfikację dane z elektronicznej dokumentacji medycznej od wszystkich pacjentów wszystkich uczestniczących świadczeniodawców również będą oceniane jako drugorzędne jednostki doboru próby. Te wyniki pacjentów dla każdego dostawcy podstawowej opieki zdrowotnej zostaną ocenione w celu określenia efektu wielopoziomowej interwencji związanej ze stygmatyzacją. Elektroniczna dokumentacja medyczna i dane ankietowe będą gromadzone dla wszystkich grup na początku badania i co 6 miesięcy przez 24 miesiące. Inny personel kliniczny (np. pielęgniarki) i personel recepcji, który wchodzi w interakcje z pacjentami, zostanie objęty interwencjami edukacyjnymi i również może mieć wpływ na zmiany polityki (co zostanie określone na podstawie wyników Celu 2), ale nie będzie podstawową jednostką doboru próby. Próba będzie wymagała osobnego zatwierdzenia IRB, a obecne zatwierdzenie IRB dotyczy tylko prób pilotażowych i działań planistycznych w R34.