Badanie IPAd: Badanie związku między bezsennością a przestrzeganiem dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych u dzieci (IPAd)

Zaburzenia oddychania podczas snu (SDB) są powszechne u dzieci i młodzieży, a nieleczona SDB wpływa na kluczowe wskaźniki zdrowia fizycznego i psychospołecznego. Terapia dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (PAP) jest wysoce skuteczna w leczeniu SDB i wiąże się z korzystnymi wynikami klinicznymi, ale jest ograniczona przez słabe przestrzeganie zaleceń. Pojawiająca się literatura dotycząca osób dorosłych sugeruje, że nietolerancja terapii PAP może być związana ze współistniejącą bezsennością. Niniejsze badanie odnosi się do krytycznej luki w wiedzy dotyczącej związku między bezsennością a przestrzeganiem terapii PAP wśród dzieci z SDB. Wyniki te będą stanowić podstawę przyszłych badań prospektywnych nad ukierunkowanymi skutecznymi interwencjami mającymi na celu poprawę przestrzegania PAP u dzieci z SDB.

SDB obejmuje szereg zaburzeń oddychania podczas snu, w tym obturacyjny bezdech senny (OSA), centralny bezdech senny (CSA) i hipowentylację. Terapia PAP jest powszechną metodą leczenia SDB, która jest często wdrażana po tym, jak ukierunkowane strategie leczenia nie całkowicie wyleczyły SDB. Terapia PAP, która dostarcza sprężone powietrze przez interfejsy nosowe lub ustno-nosowe, skutecznie rozszerza górne drogi oddechowe w celu złagodzenia OBS i może wspomagać wentylację za pomocą oddechów wspomaganych ciśnieniem. PAP jest bardzo skuteczny, gdy jest stosowany na noc i jest zwykle wymagany przez wiele lat w wieku dorosłym. Stosowanie PAP wiąże się ze zwiększonym przeżyciem i poprawą jakości życia związanej ze zdrowiem u osób z chorobami nerwowo-mięśniowymi. Jednak SDB pozostaje niedostatecznie leczone lub nieleczone u wielu dzieci z powodu słabego przestrzegania zaleceń. Głębsze zrozumienie powiązań z przestrzeganiem PAP w całym spektrum diagnostycznym może przynieść większe korzyści wszystkim dzieciom poddanym terapii PAP.

Bezsenność jest bardzo rozpowszechniona w dzieciństwie i występuje nawet u 37% dzieci. Bezsenność wiąże się ze zmniejszoną zdolnością poznawczą i funkcjonowaniem akademickim, a także obniżoną jakością życia związaną ze zdrowiem, używaniem substancji psychoaktywnych i zwiększonym ryzykiem problemów psychiatrycznych. Pojawiają się dowody na to, że bezsenność często współistnieje z OSA u dzieci. Prawdopodobnie istnieje dwukierunkowy związek przyczynowy, w którym OBS jest zaostrzany przez fragmentację snu, nadmierne pobudzenie i zmodyfikowaną architekturę snu związaną z bezsennością, podczas gdy objawy bezsenności są indukowane przez powtarzające się przebudzenia po niedrożności w OSA. Istotne jest to, że współistnienie bezsenności i OSA wiąże się z większą chorobowością niż każdy z tych stanów osobno. Do chwili obecnej istnieje niewiele doniesień literaturowych na temat współwystępowania bezsenności z innymi SDB, w tym CSA i nocną hipowentylacją. Chociaż podobne mechanizmy patofizjologiczne mogą istnieć w przypadku CSA, w literaturze niewiele jest doniesień na temat tych zależności.

Ostatnio bezsenność została zidentyfikowana jako czynnik ryzyka zmniejszonego wskaźnika przestrzegania terapii PAP w populacjach dorosłych z powodu nadwrażliwości na skutki uboczne sprzętu PAP, wczesnego przerwania terapii i skrócenia czasu snu. Wpływ bezsenności na przestrzeganie PAP nigdy nie był badany u dzieci. Co więcej, wpływ bezsenności na przestrzeganie PAP w populacjach z innymi diagnozami SDB innymi niż OSA nie został jeszcze zbadany. Wyjaśnienie wpływu współistniejącej bezsenności na przestrzeganie PAP może stanowić podstawę przyszłych ukierunkowanych strategii zarządzania w celu poprawy przestrzegania PAP, takich jak dodanie terapii poznawczo-behawioralnej, i może prowadzić do lepszych wyników u dzieci z SDB.