Peri-implantitis i ogólnoustrojowe zapalenie (LASSO)

Implanty dentystyczne zapewniają złoty standard leczenia braków zębowych w większości sytuacji klinicznych. Jednak czynniki związane z pacjentem, miejscem i klinicystą odgrywają znaczącą rolę w zarządzaniu patentami z przestrzeniami bezzębnymi. Wraz ze wzrostem dostępności implantów na całym świecie i wzrostem oczekiwanej długości życia pacjentów, niezbędna będzie długoterminowa konserwacja implantów i ich elementów odbudowujących. Podobnie jak w przypadku chorób przyzębia występujących w przyzębiu wokół zębów, pokrewny proces chorobowy wokół implantów występuje w błonie śluzowej wokół implantów. Częstość występowania periimplantitis w badaniach wahała się od 1 do 47%, przy szacowanej średniej ważonej częstości występowania wynoszącej 22%. Systematyczna analiza na poziomie opartym na implantach i na poziomie pacjentów pokazuje częstość występowania periimplantitis na poziomie odpowiednio 9,25% i 19,83%.

Peri-implantitis jest chorobą zapalną tkanek miękkich wokół implantu dentystycznego zintegrowanego z kośćmi, której towarzyszy utrata kości wykraczająca poza normalną fizjologiczną przebudowę. Podobnie jak zapalenie przyzębia, zapalenie tkanek okołowszczepowych jest wynikiem odpowiedzi zapalnej gospodarza na biofilm drobnoustrojów, co skutkuje stanem zapalnym tkanki łącznej wokół implantu i postępującą utratą masy kostnej. Obecne rozumienie, choć ograniczone, sugeruje, że choroba okołowszczepowa jest stanem, który, choć ma kilka cech wspólnych z chorobą przyzębia, jest unikalny, ma charakterystyczne cechy. Ostatnie odkrycia w mikrobiologii otwierają zupełnie nowe spojrzenie na etiologię chorób okołowszczepowych, a dalszy rozwój metagenomiki może otworzyć drogę do nowych podejść terapeutycznych.

Ogólnoustrojowe stany zapalne odgrywają kluczową rolę w wielu chorobach przewlekłych, w tym w cukrzycy i chorobach sercowo-naczyniowych. Istnieją spójne i istotne dowody sugerujące, że stan zapalny odgrywa rolę przyczynową w powstawaniu i postępie tych przewlekłych zaburzeń. Zapalenie przyzębia jest związane z zapaleniem ogólnoustrojowym, a skuteczne leczenie przyzębia eliminuje tę reakcję gospodarza. Można przypuszczać, że peri-implantitis może równie dobrze reprezentować podobny czynnik zapalny u gospodarza. Niedawne eksperymentalne dowody na ludziach potwierdziły, że peri-implantitis jest związane z większym naciekiem zapalnym błony śluzowej. Ta miejscowa reakcja błony śluzowej i możliwe rozsiewanie bakterii może wyzwalać ogólnoustrojową odpowiedź zapalną, co ocenia się na podstawie podwyższonych poziomów wspólnego biomarkera zapalnego, zwanego białkiem C-reaktywnym (CRP).

W przypadku patofizjologii stanu zapalnego badanie kluczowych biomarkerów stanu zapalnego może pomóc w ilościowym określeniu choroby. Podczas gdy płyn szczelinowy wokół implantu (PICF) będzie obszarem do oceny pod kątem zapalnych biomarkerów peri-implantitis, nadal koncentruje się na ogólnoustrojowym zapaleniu przenoszonym przez krew, w szczególności skupiając się na białku ostrej fazy CRP. CRP to pentameryczna cząsteczka rozpoznająca wzorce, która jest niezwykle wrażliwa na ogólnoustrojową odpowiedź na stan zapalny i jest regulowana przez kluczowe cytokiny, takie jak interleukina 6 (IL-6).

Brakuje dowodów na CRP szczególnie w przypadku choroby wokół implantu. Dostępne są jednak badania wykorzystujące CRP do diagnozowania chorób związanych z innymi biomateriałami do implantacji, np. infekcje stawów biodrowych i kolanowych, które wykazują korzyści w połączeniu z innymi testami diagnostycznymi. Podwyższone poziomy CRP obserwowano w zapaleniu dziąseł i przyzębia, odzwierciedlając miejscowo obciążone środowisko. Jednak poziomy CRP zmieniają się wraz z różnymi czynnikami zakłócającymi, w tym starzeniem się, podwyższonym poziomem trójglicerydów i cukrzycą oporną na insulinę. Badania kliniczne wykazały również, że leczenie infekcji przyzębia intensywną terapią mechaniczną może znacznie obniżyć poziom CRP w surowicy.

Obecnie leczenie periimplantitis jest nieco zróżnicowane i opiera się na naszej wiedzy i zrozumieniu postępowania w zapaleniu przyzębia. Konieczność oczyszczenia powierzchni implantu jest jednoznaczna, jednak powierzchnia implantu jest nieporównywalna z powierzchnią korzenia zęba. Możliwości leczenia obejmują, a często łączą, niechirurgiczne instrumenty mechaniczne, z dodatkowymi środkami przeciwbakteryjnymi lub bez, do zabiegów chirurgicznych, począwszy od prostych klap dostępowych w celu oczyszczenia otwartego płata, z rekonstruowaniem kości lub bez, po implantoplastykę i regenerację ubytków przy użyciu biomateriałów. Przeglądy systematyczne próbowały zestawić dowody, aby zapewnić pewną jasność postępowania, ale nie udało się to ze względu na zmienność definicji przypadków zapalenia okołowszczepowego i dużą heterogeniczność włączonych badań. Wyzwania związane z pomyślnym oprzyrządowaniem implantów polegają na tym, że makrotopografia zawiera puste przestrzenie, które są mniejsze niż szerokość najwęższych narzędzi chirurgicznych. Nowatorskim podejściem do tej zagadki jest odkażanie powierzchni implantu za pomocą systemu abrazyjnego powietrze-proszek. W ocenie in vitro wykazano, że taka technika usuwa 99,9% bakterii z badanych próbek.

Leczenie periimplantitis nie jest obecnie tak przewidywalne jak w przypadku zapalenia przyzębia i należy skupić się na innowacyjnych metodach leczenia. Mamy mocne dowody potwierdzające oczekiwane wyniki kliniczne niechirurgicznego leczenia przyzębia i dostępu płatowego przyzębia w zapaleniu przyzębia. Brakuje równoważnych dowodów w leczeniu periimplantitis, częściowo ze względu na wyzwania związane z odkażaniem powierzchni implantu. Zastosowanie systemów abrazji powietrzno-proszkowej może być obszarem wartym dalszych badań w celu ustalenia, czy to technicznie odpowiednie leczenie zapewnia kliniczny dowód sukcesu w odpowiednio zaprojektowanych badaniach. Zaprojektowany przez EMS system PerioFlow to taki system, który łączy w sobie powietrze-proszek-wodę dostarczaną przez wielowylotową, elastyczną dyszę jednorazowego użytku.

Niniejsze badanie ma zatem na celu ocenę potencjalnego wpływu peri-implantitis i różnych podejść terapeutycznych zarówno na stany zapalne wokół implantów, jak i na stany zapalne ogólnoustrojowe. Badanie składa się z dwóch części. W jednej części badano związek między zapaleniem tkanek okołowszczepowych a miejscowym i ogólnoustrojowym stanem zapalnym mierzonym za pomocą ogólnoustrojowych biomarkerów zapalnych, takich jak CRP, w ślinie, PICF i krwi, ale dodatkowo zgłaszano wszelkie różnice w parametrach klinicznych, mikrobiologii, grubości tkanki miękkiej i unaczynieniu między zdrowia i periimplantitis. Druga część koncentruje się na trzech różnych sposobach leczenia periimplantitis i porównuje ich wyniki przy użyciu tych samych parametrów klinicznych, mikrobiologicznych, immunologicznych i naczyniowych.

To badanie pozwoli nam zidentyfikować wszelkie powiązania, określić ilościowo efekty, postulować potencjalne implikacje kliniczne, ocenić leczenie kliniczne i pokierować przyszłymi badaniami interwencyjnymi.