Skutki programu reedukacji funkcjonalnej i adaptacji środowiskowej u pacjentów chorych na raka ze współistniejącą patologią układu oddechowego

W ostatnich latach postęp w leczeniu onkologicznym w połączeniu z silnym zaangażowaniem w strategie zapobiegawcze doprowadziły do ​​lepszej wczesnej diagnozy i lepszej wiedzy na temat samej patologii onkologicznej, co doprowadziło do wykładniczego wzrostu przeżywalności pacjentów chorych na raka. Wszystko to doprowadziło do wzrostu znaczenia koncepcji „długiego przeżycia”.

Wraz ze wzrostem przeżywalności i wynikającym z tego wzrostem liczby stosowanych linii leczenia, wzrasta liczba działań niepożądanych, które negatywnie wpływają na takie aspekty, jak funkcjonalność czy jakość życia pacjentów. Niektóre z tych działań mogą obejmować osłabienie nowotworu, lęk lub powiązaną patologię układu oddechowego (duszność). U niektórych pacjentów z zaawansowanym nowotworem duszność może być klinicznym objawem schyłkowej fazy choroby. Duszność występuje u około 41% pacjentów opieki paliatywnej, a 46% z nich określa ją jako umiarkowaną lub ciężką. Co więcej, częstość ta znacznie wzrasta u pacjentów z anatomopatologicznym rozpoznaniem raka płuc, osiągając w różnych badaniach częstość występowania przekraczającą 73%.

Większość pacjentów postrzega tę duszność jako czynnik ograniczający, na który nie mają wpływu, prowadzący do zachowań unikowych, które dodatkowo zwiększają ich brak aktywności. Ma to nieuchronnie negatywny wpływ na ich funkcjonalność i prowadzi do wzorców lęku/unikania ćwiczeń u pacjentów chorych na raka, co widać u pacjentów z przewlekłym bólem, zespołem chronicznego zmęczenia lub fibromialgią. Pacjenci z problemami układu oddechowego dostosowują się do swoich objawów, zmniejszając poziom aktywności. Prowadzi to do pogorszenia sprawności fizycznej i duszności wysiłkowej, zwanej „cyklem oddechowym pacjenta”.

Badacze uważają, że w celu kontroli duszności można zastosować środki stosowane w konwencjonalnej praktyce klinicznej, opracowane głównie z farmakologicznego punktu widzenia, ale nie są one wystarczające do osiągnięcia optymalnej kontroli objawów.

Obecne leczenie farmakologiczne nie zawsze pozwala opanować główny objaw patologii układu oddechowego: duszność, być może ze względu na jej wieloczynnikowy charakter. Większość pacjentów postrzega ten objaw jako czynnik ograniczający pozostający poza ich kontrolą, co prowadzi ich do przyjmowania zachowań unikowych, które zwiększają ich brak aktywności, co ma negatywne konsekwencje dla ich funkcjonalności. Dlatego z punktu widzenia kompleksowej opieki nad pacjentem, a nie tylko objawem, badacze zaobserwowali, że konieczne jest zastosowanie innych interwencji, które pozwolą na ponowne przystosowanie się pacjenta do codziennej aktywności.

badacze zaobserwowali, że pacjenci z nowotworem i patologią układu oddechowego dostosowują się do objawów, zmniejszając poziom aktywności. Prowadzi to do pogorszenia ich kondycji fizycznej i duszności wysiłkowej. Duszność prowadzi do postępującej niepełnosprawności z utratą mobilności, poczucia własnej wartości, pracy i relacji społecznych.

Dane te pokazują, że towarzyszące patologie układu oddechowego są częstym problemem w onkologii, wciąż niedocenianym przez specjalistów. Zaobserwowano, że osobom z tym procesem trudno jest normalizować swoje codzienne życie, czy to ze względu na pogorszenie stanu klinicznego, czy też z powodu problemu z uogólnianiem wiedzy zdobytej podczas pobytu w szpitalu.

Jeśli chodzi o interwencję, panel NCCN uważa, że ​​edukacja i techniki oszczędzania energii mają fundamentalne znaczenie i zawsze stanowią część pełnego programu rehabilitacji funkcjonalnej.

Oprócz działań edukacyjnych panel NCCN zaleca przepisanie technik oszczędzania energii, przedstawiając je jako przydatne w kontrolowaniu powiązanej patologii układu oddechowego. W tym celu panel analizuje z jednej strony wieloośrodkowe badanie kliniczne z udziałem 296 pacjentów aktualnie objętych aktywnym leczeniem, u których po zastosowaniu programu odnotowano zmniejszenie nasilenia objawów. Z drugiej strony przedstawiają metaanalizę obejmującą 113 badań na łącznej próbie 11 525 pacjentów, wykazującą poprawę u poszczególnych osób po zastosowaniu środków niefarmakologicznych w celu kontrolowania powiązanej patologii układu oddechowego (wielkość efektu ważonego 0,30; 95% CI , 0,25-0,36; p<0,001).

Powszechne występowanie towarzyszących patologii układu oddechowego u pacjentów chorych na nowotwory jest czynnikiem mogącym powodować zmiany w składzie ciała, takie jak utrata masy mięśniowej lub wzrost ilości trzewnej tkanki tłuszczowej. Wykazano, że ten rodzaj interwencji niefarmakologicznej jest ważnym narzędziem w łagodzeniu objawów i niektórych parametrów związanych ze składem ciała. W badaniu przeprowadzonym przez Madison i wsp. umiarkowane ćwiczenia (oporność bioelektryczna) trwające 12 tygodni wiązały się ze zmniejszeniem tkanki tłuszczowej u osób, które wyzdrowiały z raka jelita grubego. Inne badanie wykazało, że 8-tygodniowa interwencja ruchowa zwiększyła masę mięśni szkieletowych i zmniejszyła trzewną tkankę tłuszczową w grupie pacjentów z rakiem głowy i szyi poddawanych chemioterapii. Fernandez-Lao i wsp. wykazali, że multimodalny program ćwiczeń u chorych na raka piersi doprowadził do redukcji tkanki tłuszczowej i wzrostu beztłuszczowej masy ciała w grupie chorych na raka piersi. Jednakże pomimo potencjalnych skutków niewiele jest dowodów na skuteczność interwencji w zakresie rehabilitacji funkcjonalnej, w ramach których oceniano wpływ na skład ciała u pacjentów z powiązaną patologią układu oddechowego.

Dowody naukowe i najnowsze wnioski ze spotkań ekspertów na temat nowotworów i korzyści płynących z tych interwencji psychospołecznych, zarówno w zapobieganiu, jak i leczeniu różnych aspektów klinicznych u osób, które wyzdrowiały z raka lub pacjentów poddawanych leczeniu nowotworu, wskazują na istnienie wystarczających dowodów potwierdzających ich skuteczność w odniesieniu do sprawności fizycznej, zmęczenia, jakości życia, bólu, lęku i objawów depresyjnych, między innymi związanych z chorobą nowotworową.

Wykazano zatem, że niefarmakologiczne interwencje psychospołeczne są nawet skuteczniejsze niż interwencje farmakologiczne w łagodzeniu powiązanych objawów, co skłoniło nas do uznania podejścia biopsychospołecznego i interwencji multidyscyplinarnej (onkologia, pielęgniarstwo, fizjoterapia, terapia zajęciowa i medycyna) za globalne kontekst interwencji. Z tego powodu należy ocenić i zająć się także aspektami związanymi z utratą funkcji i bólem związanym z zaburzeniami lękowymi, co można ocenić za pomocą skali kinezjofobii.

Poznawczo-behawioralny model strachu przed wysiłkiem fizycznym sugeruje, że pacjenci z zespołem przewlekłego bólu lub zmęczenia mają tendencję do unikania aktywności, ponieważ uważają, że aktywność jest przyczyną tych objawów, takich jak ból i zmęczenie. Unikanie prowadzi do jeszcze większego strachu i objawów, co skutkuje większym bólem lub zmęczeniem, co może dotyczyć pacjentów z powiązaną patologią układu oddechowego, dlatego ważne jest przywrócenie optymalnego poziomu aktywności i unikanie utraty sprawności fizycznej i zdolności.

Wybór najodpowiedniejszego sposobu interwencji opiera się na złożoności klinicznej i zdolności pacjenta do samodzielnego radzenia sobie ze swoją sytuacją. Z tego powodu i przy wsparciu ekspertów w naszym badaniu proponujemy nadzorowaną interwencję w warunkach domowych po wypisie ze szpitala, dostosowaną do specyficznej sytuacji pacjentów z towarzyszącymi patologiami układu oddechowego, którzy właśnie zostali wypisani ze szpitala. Jest to zgodne z zaleceniami dotyczącymi poprawy i zwiększenia dostępu i przestrzegania programu rehabilitacji funkcjonalnej dla tych pacjentów.

W poprzednich badaniach wykazano, że nadzorowana obserwacja poza placówką opieki zdrowotnej, zarówno w środowisku lokalnym, jak i w domu, okazała się skuteczna. Wykazano to w metaanalizie 14 randomizowanych, kontrolowanych badań klinicznych z udziałem kobiet, które wyzdrowiały z raka piersi, poddawanych nadzorowanej interwencji telefonicznej lub e-mailowej. W każdym razie, pomimo wyboru warunków domowych ze względu na wykonalność w naszej populacji badanej, nadzór i kontrolowana obserwacja po interwencji nadal stanowią gwarancję dobrych wyników, jak wykazano w innej niedawnej metaanalizie obejmującej 128 badań o łącznej liczbie wśród 13 050 pacjentów chorych na raka, u których nadzorowane programy miały większy wpływ na aktywność fizyczną. Kontrola jest ważna nie tylko dla prawidłowego wdrożenia programu interwencyjnego, ale także dla osiągnięcia wysokiego stopnia przestrzegania programu, jak wykazano w przeglądzie 23 badań i 1372 pacjentów.

Najlepsze wyniki u pacjentów, którzy przeżyli lub są w trakcie leczenia nowotworu, uzyskano w przypadku multimodalnych programów ćwiczeń, które łączą różne rodzaje ćwiczeń, głównie trening aerobowy i siłowy, a także inne interwencje, takie jak reedukacja w czynnościach życia codziennego i edukacja zdrowotna, dostosowane do potrzeb organizmu. ogólny stan pacjenta i jego wydolność funkcjonalna.

Z tego powodu badacze proponują interdyscyplinarną interwencję, prowadzoną przez terapeutów zajęciowych, pielęgniarki, fizjoterapeutów i lekarzy specjalizujących się w tego typu pacjentach, mającą na celu poprawę konwencjonalnej praktyki klinicznej i wdrożenie programu reedukacji funkcjonalnej i adaptacji środowiskowej, który implementuje konwencjonalne praktyce klinicznej i które badacze uważają również za niezbędną interwencję w obserwacji pacjentów z powiązanymi patologiami układu oddechowego po wypisaniu ich ze szpitala.