Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Znieczulenie wziewne a znieczulenie dożylne (TIVA GAS)

4 kwietnia 2024 zaktualizowane przez: Katie J. Schenning, Oregon Health and Science University

Optymalizacja znieczulenia w celu zapobiegania pooperacyjnym pogorszeniu funkcji poznawczych i funkcjonalnych u osób starszych: randomizowane badanie kontrolowane

Tradycyjnie znieczulenie ogólne utrzymuje się za pomocą znieczulenia wziewnego (GAS), istnieje jednak luka w wiedzy na temat tego, czy znieczulenie dożylne (IV) może zapobiec szkodliwym wynikom pooperacyjnym w populacji pacjentów geriatrycznych poddawanych zabiegom chirurgicznym. Celem tego badania klinicznego jest ustalenie, czy znieczulenie dożylne (IV) prowadzi do zmniejszenia częstości występowania majaczenia pooperacyjnego (POD), pooperacyjnych zaburzeń funkcji poznawczych (POCD) i pogorszenia funkcji oraz poprawy wyników zgłaszanych przez pacjentów (PRO) u osób starszych poddawanych operacjom niekardiochirurgicznym w porównaniu ze standardowym znieczuleniem wziewnym (GAS). To jednoośrodkowe, randomizowane w stosunku 1:1, podwójnie ślepe (pacjent i ocena wyniku) badanie kliniczne porównuje znieczulenie wziewne i dożylne pod względem POD, POCD, stanu funkcjonalnego, wyników zgłaszanych przez pacjenta (PRO) i biomarkerów krwi w badaniach klinicznych. starsi pacjenci poddawani planowym, stacjonarnym zabiegom chirurgicznym niekardiochirurgicznym. Po włączeniu do badania 260 kobiet i mężczyzn w wieku ≥ 75 lat poddawanych planowej operacji niekardiochirurgicznej w znieczuleniu ogólnym zostanie losowo przydzielonych do 2 grup: IV lub GAS.

Przegląd badań

Status

Status

Wskazuje aktualny stan rekrutacji lub stan rozszerzonego dostępu.
Rekrutacyjny

Warunki

Warunki

Badana choroba, zaburzenie, zespół, choroba lub uraz. Na stronie ClinicalTrials.gov warunki mogą również obejmować inne kwestie związane ze zdrowiem, takie jak długość życia, jakość życia i zagrożenia dla zdrowia.

Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.

Szczegółowy opis

Cel 1: Określenie wpływu znieczulenia dożylnego i wziewnego na częstość występowania majaczenia pooperacyjnego i pooperacyjnych zaburzeń funkcji poznawczych u osób starszych poddawanych operacjom niekardiochirurgicznym.

Hipoteza: Znieczulenie dożylne wiąże się z mniejszą częstością występowania POD i POCD w porównaniu ze znieczuleniem wziewnym.

Pierwszorzędne wyniki: Częstość występowania majaczenia pooperacyjnego i pooperacyjnych zaburzeń funkcji poznawczych. Wyniki drugorzędne: nasilenie majaczenia, czas trwania majaczenia. Cel 2: Określenie wpływu znieczulenia dożylnego w porównaniu ze znieczuleniem wziewnym na częstość występowania pooperacyjnego pogorszenia czynnościowego i wyniki zgłaszane przez pacjenta u starszych osób dorosłych poddawanych operacjom niekardiochirurgicznym .

Hipoteza: Znieczulenie dożylne wiąże się z mniejszą częstością pooperacyjnego pogorszenia czynnościowego i lepszymi wynikami zgłaszanymi przez pacjentów (PRO) w porównaniu ze znieczuleniem wziewnym.

Podstawowe wyniki: Częstość występowania pooperacyjnego pogorszenia czynnościowego; wyniki zgłaszane przez pacjenta. Cel 3: Określenie wpływu znieczulenia dożylnego i wziewnego na fosforylowane białko tau 181 we krwi (p-tau181) i inne biomarkery krwi u osób starszych poddawanych operacjom niekardiochirurgicznym.

Hipoteza 1: Podwyższony poziom p-tau181 we krwi przed operacją jest powiązany ze zwiększonym POD i POCD; Hipoteza 2: Pooperacyjny wzrost p-tau181 we krwi jest większy w przypadku GAS w porównaniu z dożylnym; Hipoteza 3: Postopowy wzrost poziomu biomarkerów zapalenia układu nerwowego i patologii AD jest większy w przypadku GAS w porównaniu z dożylnym.

Podstawowe wyniki: przedoperacyjny poziom p-tau181 we krwi i zmiana poziomu od wartości początkowej przedoperacyjnej do pooperacyjnej.

Wyniki drugorzędne: Inne potencjalne biomarkery obejmują te wcześniej powiązane z POD lub POCD: p-tau217, Aβ,54 NF-L,55 białko grupy grupy o wysokiej mobilności 1 (HMGB1),60 S100β,76 interleukina (IL)-6,58 IL -1β,22 IL-10,46 czynnik martwicy nowotworu (TNF)-α,22 CCL2,62 i kwasowe białko włókniste glejowe (GFAP).77

Typ studiów

Typ studiów

Opisuje charakter badania klinicznego. Rodzaje badań obejmują badania interwencyjne (zwane także badaniami klinicznymi), badania obserwacyjne (w tym rejestry pacjentów) i rozszerzony dostęp.
Interwencyjne

Zapisy (Szacowany)

Zapisy

Liczba uczestników badania klinicznego. „Przewidywana” rekrutacja to docelowa liczba uczestników, których naukowcy potrzebują do badania.
260

Faza

Faza

Etap badania klinicznego badającego lek lub produkt biologiczny w oparciu o definicje opracowane przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA). Faza opiera się na celu badania, liczbie uczestników i innych cechach. Istnieje pięć faz: wczesna faza 1 (wcześniej wymieniona jako faza 0), faza 1, faza 2, faza 3 i faza 4. Nie dotyczy jest używany do opisania badań bez faz zdefiniowanych przez FDA, w tym prób urządzeń lub interwencji behawioralnych.
  • Faza 4

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Kontakt w sprawie studiów

Kontakt w sprawie studiów

Imię i nazwisko oraz dane kontaktowe osoby, która może odpowiedzieć na pytania dotyczące rejestracji do badania klinicznego. Każda lokalizacja, w której prowadzone jest badanie, może mieć również określoną osobę kontaktową, która może lepiej odpowiedzieć na te pytania.
  • Nazwa: Kimberly N. Chun, BS
  • Numer telefonu: 503-494-7437
  • E-mail: chunk@ohsu.edu

Kopia zapasowa kontaktu do badania

Lokalizacje studiów

  • Stany Zjednoczone
    • Oregon
      • Portland, Oregon, Stany Zjednoczone, 97239
        • Rekrutacyjny
        • Oregon Health & Science University
        • Kontakt:
        • Kontakt:
        • Główny śledczy:
          • Katie Schenning, MD

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Kryteria kwalifikacji

Kluczowe wymagania, które muszą spełniać osoby chcące wziąć udział w badaniu klinicznym lub cechy, które muszą posiadać. Kryteria kwalifikowalności obejmują zarówno kryteria włączenia (które są wymagane, aby dana osoba mogła uczestniczyć w badaniu), jak i kryteria wykluczenia (które uniemożliwiają osobie udział). Rodzaje kryteriów kwalifikowalności obejmują to, czy badanie akceptuje zdrowych ochotników, ma wymagania dotyczące wieku lub grupy wiekowej lub jest ograniczone ze względu na płeć.

Wiek uprawniający do nauki

  • Starszy dorosły

Akceptuje zdrowych ochotników

Tak

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • Mężczyźni i kobiety ≥ 75 lat
  • Wystarczający wzrok i słuch, aby ukończyć wszystkie testy
  • Biegła znajomość języka angielskiego w mowie i piśmie
  • Zaplanowane na planowe operacje szpitalne, niekardiochirurgiczne, trwające co najmniej 120 minut i wymagające znieczulenia ogólnego
  • Dostępny informator z częstym (co najmniej 1 godziną dziennie lub 1 dniem w tygodniu) kontaktem z pacjentem w celu sprawdzenia oceny CDR.

Kryteria wyłączenia:

  • Pilna lub pilna operacja
  • Zdiagnozowana demencja (lub MoCA<19)
  • Historia udaru, choroby Parkinsona, poważnej choroby psychicznej (schizofrenii) lub ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu
  • Ciągłe nadużywanie alkoholu lub substancji psychoaktywnych (zgodnie z kryteriami DSM V)
  • Alergia na propofol lub sewofluran
  • Osobista lub rodzinna historia hipertermii złośliwej
  • Planowana intubacja pooperacyjna
  • Operacja mózgu
  • Operacja wymagająca TIVA lub GAS (tj. przypadki wymagające neuromonitoringu)
  • Zabieg chirurgiczny wymagający znieczulenia ogólnego, regionalnego lub neuroosiowego, wykonany w ciągu 3 miesięcy (przed lub po) dacie zabiegu
  • Każdy pacjent lub czynnik okołooperacyjny uważany jest za przeciwwskazanie do randomizacji do którejkolwiek grupy eksperymentalnej przez chirurga lub anestezjologa.

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Zapobieganie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Potroić

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm

Grupa uczestników / Arm

Grupa lub podgrupa uczestników badania klinicznego, którzy zgodnie z protokołem badania otrzymują określoną interwencję/leczenie lub nie otrzymują żadnej interwencji.
Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.
Aktywny komparator: Znieczulenie wziewne
Inhalacyjne podtrzymanie znieczulenia grupowego przy użyciu sewofluranu
Lek: Sewofluran
Inhalacyjne podtrzymanie znieczulenia grupowego przy użyciu sewofluranu
Inne nazwy:
  • Znieczulenie wziewne
Aktywny komparator: Znieczulenie dożylne
Dożylne podtrzymanie znieczulenia grupowego za pomocą propofolu
Lek: Propofol
Dożylne podtrzymanie znieczulenia grupowego za pomocą propofolu
Inne nazwy:
  • Znieczulenie dożylne

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Podstawowe miary wyniku

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która jest najważniejsza dla oceny efektu interwencji/leczenia. Większość badań klinicznych ma jedną główną miarę wyniku, ale niektóre mają więcej niż jedną.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Wpływ znieczulenia dożylnego i wziewnego na częstość występowania delirium pooperacyjnego u starszych pacjentów chirurgicznych za pomocą metody 3D-Confusion Assessment Method (3D-CAM-S) i CAM-ICU-7.
Ramy czasowe: do 3 dnia pooperacyjnego
Częstość występowania delirium pooperacyjnego przy użyciu metody 3D-Confusion Assessment Method (3D-CAM) u pacjentów niezaintubowanych i CAM-ICU-7 u pacjentów zaintubowanych. Majaczenie będzie oceniane po operacji w PACU i dwa razy dziennie w 1.–3. dniu pooperacyjnym, podczas pobytu pacjenta w szpitalu.
do 3 dnia pooperacyjnego
Określenie wpływu znieczulenia dożylnego i wziewnego na częstość występowania pooperacyjnych zaburzeń neurokognitywnych u osób starszych poddawanych operacjom niekardiochirurgicznym, przy użyciu złożonej skali neuropsychiatrycznej.
Ramy czasowe: Zmiana wartości wyjściowej przedoperacyjnej na jednoroczną.
Pooperacyjne zaburzenia neurokognitywne. Zmiana w porównaniu z wyjściowymi zaburzeniami funkcji poznawczych przed operacją przy użyciu złożonej skali neuropsychiatrycznej. Zestaw testów neuropsychologicznych: test fluencji werbalnej zwierząt, test rozpoznawania śladów A i B, test symboli cyfr, przywołanie pamięci logicznej natychmiastowej i opóźnionej oraz przywołanie listy słów CERAD natychmiastowe i opóźnione. MASQ będzie stosowany w przypadku subiektywnego pogorszenia funkcji poznawczych. Stan funkcjonalny będzie mierzony na podstawie często zadawanych pytań.
Zmiana wartości wyjściowej przedoperacyjnej na jednoroczną.

Miary wyników drugorzędnych

Miary wyników drugorzędnych

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która nie jest tak ważna jak główna miara wyniku w ocenie efektu interwencji, ale nadal jest interesująca. Większość badań klinicznych ma więcej niż jedną drugorzędową miarę wyniku.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Określić wpływ znieczulenia dożylnego i wziewnego na częstość występowania majaczenia (w dniach) i jego nasilenie, mierzone za pomocą kamer 3D-CAM-S i CAM-ICU-7 u osób starszych poddawanych operacjom niekardiochirurgicznym.
Ramy czasowe: do 3 dnia pooperacyjnego
nasilenie i czas trwania delirium. Majaczenie będzie oceniane po operacji w PACU i dwa razy dziennie w 1.–3. dniu pooperacyjnym.
do 3 dnia pooperacyjnego
Wpływ znieczulenia dożylnego w porównaniu ze znieczuleniem wziewnym na poziom fosforylowanego tau 181 (p-tau181) we krwi u starszych pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym. Zmiana z wyjściowej krwi p-tau181 przedoperacyjnej na dzień 1, 3 i 12 miesięcy po operacji.
Ramy czasowe: Zmiana od wartości wyjściowej przez jeden rok.
zmiana poziomu przedoperacyjnego poziomu p-tau181 we krwi od wartości wyjściowej przedoperacyjnej do 12 miesięcy po operacji
Zmiana od wartości wyjściowej przez jeden rok.
Określ wpływ znieczulenia dożylnego i wziewnego na częstość występowania pooperacyjnego pogorszenia czynnościowego za pomocą ADL, FAQ i FRAIL u osób starszych poddawanych operacjom niekardiochirurgicznym.
Ramy czasowe: Zmiana od wartości wyjściowej przez jeden rok
Częstość występowania pooperacyjnego pogorszenia czynnościowego. Zmiana z przedoperacyjnego wyjściowego pogorszenia czynnościowego po operacji na 12 miesięcy po operacji.
Zmiana od wartości wyjściowej przez jeden rok
Określenie wpływu znieczulenia dożylnego i wziewnego na wyniki zgłaszane przez pacjentów (profil PROMIS-29+2 wersja 2.1) u osób starszych poddawanych operacjom niekardiochirurgicznym.
Ramy czasowe: Zmiana od wartości wyjściowej przez jeden rok
wyniki zgłaszane przez pacjenta, PROMIS-29+2 Profil v2.1 (PROPr) ocenia zgłaszane przez pacjenta pomiary lęku, depresji, zmęczenia, zakłócania bólu, funkcjonowania fizycznego, zaburzeń snu, uczestnictwa w aktywnościach społecznych, bólu i funkcji poznawczych. Mierzono na poziomie wyjściowym przed operacją, 3 miesiące po operacji i 12 miesięcy po operacji
Zmiana od wartości wyjściowej przez jeden rok

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Sponsor

Organizacja lub osoba, która inicjuje badanie i która ma władzę i kontrolę nad badaniem.
Oregon Health and Science University

Śledczy

Śledczy

Badacz biorący udział w badaniu klinicznym. Terminy pokrewne obejmują głównego badacza ośrodka, badacza pomocniczego ośrodka, kierownika badania i głównego badacza badania.
  • Główny śledczy: Katie J. Schenning, MD, Oregon Health and Science University

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

Rozpoczęcie studiów

Rzeczywista data włączenia pierwszego uczestnika do badania klinicznego. „Przewidywana” data rozpoczęcia badania to data, którą naukowcy uważają za datę rozpoczęcia badania.
14 sierpnia 2023

Zakończenie podstawowe (Szacowany)

Zakończenie podstawowe

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję w celu zebrania ostatecznych danych dla głównego pomiaru wyniku. To, czy badanie kliniczne zakończyło się zgodnie z protokołem, czy też zostało zakończone, nie ma wpływu na tę datę. W przypadku badań klinicznych z więcej niż jedną miarą wyniku pierwotnego i różnymi datami zakończenia termin ten odnosi się do daty zakończenia gromadzenia danych dla wszystkich miar wyniku pierwotnego. „Przewidywana” data ukończenia podstawowego badania to data, którą naukowcy uważają za pierwotną datę zakończenia badania.
15 marca 2027

Ukończenie studiów (Szacowany)

Ukończenie studiów

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję/leczenie w celu zebrania ostatecznych danych dotyczących głównych miar wyników, drugorzędowych miar wyników i zdarzeń niepożądanych (tj. ostatnia wizyta ostatniego uczestnika). „Przewidywana” data zakończenia badania to data, którą naukowcy uważają za datę zakończenia badania.
15 marca 2027

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

Pierwszy przesłany

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał dokumentację badania do ClinicalTrials.gov. Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między pierwszą przesłaną datą a udostępnieniem rekordu na ClinicalTrials.gov (pierwsza data opublikowania).
18 kwietnia 2023

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał zapis badania zgodny z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Sponsor lub badacz może być zmuszony do zmiany i przedłożenia dokumentacji badania raz lub kilka razy, zanim zostaną spełnione kryteria przeglądu kontroli jakości NLM. Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
6 września 2023

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

Pierwszy wysłany

Data pierwszego udostępnienia zapisu badania na stronie ClinicalTrials.gov po zakończeniu przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między datą przesłania dokumentacji badania przez sponsora badania lub badacza a datą pierwszego zaksięgowania.
13 września 2023

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

Ostatnia wysłana aktualizacja

Najnowsza data udostępnienia zmian w rekordzie badania na stronie ClinicalTrials.gov. Może wystąpić opóźnienie między momentem przesłania zmian do ClinicalTrials.gov przez sponsora badania lub badacza (data ostatniego przesłania aktualizacji) a datą ostatniego opublikowania aktualizacji.
8 kwietnia 2024

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz przesłał zmiany w rekordzie badania, które są zgodne z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
4 kwietnia 2024

Ostatnia weryfikacja

Ostatnia weryfikacja

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz potwierdził, że informacje o badaniu klinicznym na stronie ClinicalTrials.gov są dokładne i aktualne. Jeśli badanie ze statusem rekrutacji to rekrutacja; jeszcze nie rekrutacja; lub aktywny, brak rekrutacji nie został potwierdzony w ciągu ostatnich 2 lat, status rekrutacji do badania jest pokazany jako nieznany.
1 kwietnia 2024

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Dodatkowe istotne warunki MeSH

Inne numery identyfikacyjne badania

Inne numery identyfikacyjne badania

Identyfikatory lub numery identyfikacyjne inne niż numer NCT, które są przypisane do badania klinicznego przez sponsora badania, podmioty finansujące lub inne osoby. Numery te mogą zawierać unikalne identyfikatory z innych rejestrów badań i numery grantów National Institutes of Health.
  • STUDY00024667

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

TAK

Opis planu IPD

Aby przyczynić się do rozwoju tej dziedziny nauki, udostępnimy dane wygenerowane w ramach tego projektu. Uczestnicy podpiszą formularz zgody na przechowywanie danych w repozytorium, aby dane pozbawione cech identyfikacyjnych mogły być przechowywane przez czas nieokreślony na bezpiecznych serwerach Uniwersytetu Zdrowia i Nauki w Oregonie. Umożliwi nam to połączenie tych danych z innymi zbiorami danych na potrzeby przyszłych analiz oraz udostępnienie współpracownikom i innym zainteresowanym naukowcom. Inni badacze podpisywaliby umowę o wykorzystywaniu danych, a następnie otrzymywaliby żądane dane pozbawione cech identyfikacyjnych.

Typ informacji pomocniczych dotyczących udostępniania IPD

  • PROTOKÓŁ BADANIA
  • SOK ROŚLINNY
  • ICF
  • ANALITYCZNY_KOD
  • CSR

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Tak

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Ustawienia plików cookie

Używamy plików cookie, aby zapewnić najlepszą jakość korzystania z naszej witryny. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj uważnie naszą Politykę prywatności i pliki cookie. ...>>>Możesz zmienić swoje preferencje lub wycofać zgodę w dowolnym momencie, usuwając pliki cookie ze swojej strony internetowej lub komputera, zgodnie z opisem w polityce. Zaakceptuj go i wybierz swoje preferencje, zaznaczając odpowiednie pola w sekcji „Zarządzaj ustawieniami” poniżej. Przeczytaj uważnie nasze Warunki korzystania z usług, zanim zaczniesz korzystać z jakiejkolwiek części tej witryny.
«Zarządzaj ustawieniami