Terapia skojarzona u pacjentów ze zlokalizowanym gruczolakorakiem przewodowym trzustki (AIRPanc)
Otwarte, wieloośrodkowe, randomizowane badanie fazy 2 oceniające terapię neoadjuwantową ukierunkowaną na szlak immunosupresyjny adenozyny w skojarzeniu z blokadą punktów kontrolnych układu immunologicznego i radioterapią u pacjentów z zaawansowanym gruczolakorakiem przewodowym PANC kwalifikujących się do resekcji chirurgicznej
Celem tego badania jest połączenie standardowej radioterapii z lekami, które pobudzają układ odpornościowy organizmu do walki z komórkami nowotworowymi, przy jednoczesnym dodaniu leków, które również działają na ścieżkę, którą guz wykorzystuje do ominięcia układu odpornościowego (CD73 i A2a/b). W badaniu mamy nadzieję, że leki te będą działać w połączeniu z radioterapią i zabijać komórki nowotworowe.
Konkretnym celem tego badania jest zapewnienie, że leczenie zimberelimabem i stereotaktyczną radioterapią ciała (SBRT) w monoterapii lub w skojarzeniu z kemliklustatem (lekiem blokującym CD73) z etrumadenantem (lek blokujący A2a/b) lub bez niego przed operacją jest bezpieczne i czy może dodatkowo zwiększyć odpowiedź immunologiczną przeciwko nowotworowi.
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Ogólnym celem tego badania jest połączenie standardowej radioterapii z lekami stymulującymi układ odpornościowy organizmu przeciwko komórkom nowotworowym (poprzez celowanie w białko programowanej śmierci komórki (PD-1), przy jednoczesnym dodaniu leków, które działają również na szlak wykorzystywany przez nowotwór do ominąć układ odpornościowy (szlaki CD73 i A2a/b). Głównym celem tego badania jest ustalenie, czy badane leczenie z zastosowaniem zimberelimabu (przeciwciała wiążącego białko PD-1) i stereotaktycznej radioterapii ciała (SBRT) w monoterapii czy w skojarzeniu z kemliclustatem (lek blokujący CD73), z etrumadenantem (lek blokujący receptory A2a/b) podawany przed zabiegiem chirurgicznym lub bez niego jest bezpieczny i może dodatkowo zwiększyć odpowiedź immunologiczną przeciwko nowotworowi.
Badanie podzielone jest na dwie części (Etap 1 i Etap 2). W Etapie 1 uczestnicy zostaną poddani 5-dniowej SBRT i otrzymają zimberelimab, kemliclustat i etrumadenant (Ramię A) przez 7 tygodni przed operacją. Jeżeli takie połączenie zostanie uznane za bezpieczne, badanie przejdzie do Etapu 2. Na Etapie 2 uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednego z trzech różnych ramion leczenia (B – D). Wszyscy uczestnicy zostaną poddani SBRT i otrzymają albo sam Zimberelimab (Ramię B), skojarzenie zimberelimabu z quemliclustatem (Grupa C), albo otrzymają połączenie zimberelimabu, quemliclustatu i etrumadenantu (Ramię D) przez 7 tygodni przed operacją.
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Szacowany)
Zapisy
Faza
Faza
- Faza 2
Kontakty i lokalizacje
Kontakt w sprawie studiów
Kontakt w sprawie studiów
- Nazwa: Research Nurse Navigator
- Numer telefonu: 212-342-5162
- E-mail: cancerclinicaltrials@cumc.columbia.edu
Lokalizacje studiów
-
-
New York
-
Lake Success, New York, Stany Zjednoczone, 11042
- Rekrutacyjny
- Northwell Health R.J. Zuckerberg Cancer Center
-
Kontakt:
- E-mail: dking14@northwell.edu
-
Główny śledczy:
- Daniel King, MD., PhD.
-
New York, New York, Stany Zjednoczone, 10032
- Rekrutacyjny
- Columbia University Irving Medical Center
-
Główny śledczy:
- Gulam Manji, MD, PhD
-
Kontakt:
- Research Nurse Navigator
- Numer telefonu: 212-342-5162
- E-mail: cancerclinicaltrials@cumc.columbia.edu
-
-
North Carolina
-
Chapel Hill, North Carolina, Stany Zjednoczone, 27514
- Rekrutacyjny
- UNC Hospitals, The University of North Carolina at Chapel Hill
-
Kontakt:
- Ashwin Somasundaram, MD
- Numer telefonu: 919-843-7709
-
-
Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 19104
- Rekrutacyjny
- University of Pennsylvania, Abramson Cancer Center
-
Kontakt:
- Mark O'Hara, MD
- Numer telefonu: 215-360-0919
- E-mail: Mark.OHara@pennmedicine.upenn.edu
-
-
Wisconsin
-
Milwaukee, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 53226
- Rekrutacyjny
- Medical College of Wisconsin
-
Kontakt:
- Ben George, MD
- E-mail: bgeorge@mcw.edu
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
- Dorosły
- Starszy dorosły
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Histologiczne lub patologiczne potwierdzenie gruczolakoraka trzustki Cytologiczne lub histologiczne potwierdzenie gruczolakoraka przewodowego trzustki (PDAC) musi zostać zweryfikowane przez patologa placówki leczącej. Raport patologiczny z instytucji nieleczących jest wystarczający do wyrażenia zgody i rozpoczęcia terapii eksperymentalnej, jeśli próbka tkanki nie jest dostępna do oceny w momencie wyrażania zgody lub rejestracji. Jednak w takim przypadku rozpoznanie PDAC powinno zostać potwierdzone przez patologa placówki leczącej w późniejszym czasie.
- Ukończono 8 cykli neoadiuwantowego zmodyfikowanego FOLFIRINOX. W cyklach 5-8 można dopuścić pominięcie oksaliplatyny ze względu na działania niepożądane po konsultacji z głównym badaczem.
- Pacjenci z chirurgicznie resekcyjnym PDAC, których uznano za odpowiednich do poddania się odpowiedniej operacji.
- Kwalifikuje się do poddania się SBRT.
- Mierzalna choroba zgodnie z kryteriami oceny odpowiedzi w guzach litych (RECIST) 1.1.
- Brak wcześniejszej terapii chirurgicznej, ogólnoustrojowej lub radioterapii w przypadku PDAC, z wyjątkiem mFOLFIRINOX.
- Stan sprawności Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) równy 0 lub 1.
- Wiek ≥ 18 lat.
- Odpowiednia czynność hematologiczna i narządowa określona na podstawie wyników następujących badań laboratoryjnych uzyskanych w ciągu 14 dni przed rozpoczęciem leczenia eksperymentalnego:
Kryteria wyłączenia:
- Wcześniejsze leczenie terapiami kostymulującymi limfocyty T lub blokującymi punkt kontrolny układu odpornościowego, w tym między innymi przeciwciałami terapeutycznymi anty-CTLA-4, anty-PD-1 i anty-PD-L1.
- Pacjenci otrzymujący jednocześnie inne badane leki.
- Jednoczesne leczenie innymi lekami przeciwnowotworowymi (dopuszczalna terapia hormonalna).
- Niekontrolowany wysięk opłucnowy, wysięk osierdziowy lub wodobrzusze.
- Niekontrolowana hiperkalcemia (wapń zjonizowany > 1,5 mmol/l, wapń > 12 mg/dl lub skorygowany poziom wapnia w surowicy > GGN) lub hiperkalcemia objawowa wymagająca ciągłego stosowania terapii bisfosfonianami.
- Czynna choroba autoimmunologiczna lub niedobór odporności lub niedobór odporności, w tym między innymi miastenia, zapalenie mięśni, autoimmunologiczne zapalenie wątroby, toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, choroba zapalna jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego), zespół przeciwciał antyfosfolipidowych, ziarniniak Wegenera, Zespół Sjögrena, zespół Guillain-Barré lub stwardnienie rozsiane (dopuszczalne są pewne wyjątki określone w protokole).
Idiopatyczne zwłóknienie płuc w wywiadzie, śródmiąższowa choroba płuc, organizujące zapalenie płuc (np. zarostowe zapalenie oskrzelików), polekowe zapalenie płuc lub idiopatyczne zapalenie płuc lub dowody aktywnego zapalenia płuc w przesiewowej tomografii komputerowej klatki piersiowej.
• Dopuszczalna jest historia popromiennego zapalenia płuc w polu promieniowania (zwłóknienie).
- Pozytywny wynik testu na obecność wirusa HIV podczas badania przesiewowego lub w dowolnym momencie przed badaniem.
Aktywne zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV) (przewlekłe lub ostre), definiowane jako dodatni wynik testu na antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg) podczas badania przesiewowego.
--Uwaga: Do badania kwalifikują się pacjenci z przebytym lub wyleczonym zakażeniem HBV, zdefiniowanym jako posiadający ujemny wynik testu HBsAg i dodatni wynik testu na obecność całkowitych przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B podczas badania przesiewowego.
- Aktywne zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV), definiowane jako dodatni wynik testu na obecność przeciwciał HCV, po którym podczas badania przesiewowego następuje dodatni wynik testu na RNA HCV. Badanie HCV RNA zostanie wykonane wyłącznie u pacjentów, którzy mają dodatni wynik testu na przeciwciała HCV.
- Znana klinicznie istotna choroba wątroby, w tym alkoholowe zapalenie wątroby, marskość wątroby, stłuszczenie wątroby i dziedziczna choroba wątroby.
- Znana aktywna gruźlica.
- Niemożność połknięcia leków lub stan złego wchłaniania, który zmienia wchłanianie leków podawanych doustnie.
- Kobiety w ciąży wyłączono z tego badania ze względu na nieznane, ale potencjalne ryzyko wystąpienia działań niepożądanych u karmionego piersią dziecka w następstwie leczenia matki tymi lekami, dlatego należy przerwać karmienie piersią.
- Historia alergii lub nadwrażliwości na oksaliplatynę, irynotekan, leukoworynę, fluorouracyl, pegfilgrastym lub którąkolwiek substancję pomocniczą.
- Historia choroby Gilberta lub znany genotyp UGT1A1 *28/*28.
- Choroba zapalna okrężnicy lub odbytnicy lub ciężka, niekontrolowana biegunka.
- Aktywna lub przebyta celiakia.
- Zna zaburzenia psychiczne lub związane z nadużywaniem substancji psychoaktywnych, które mogłyby zakłócać współpracę z wymogami badania.
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: Ramię A: Docieranie bezpieczne
Przed resekcją: SBRT 40 Gy w 5 frakcjach, zimberelimab (AB122) 240 mg dożylnie (IV) co 2 tygodnie przez 7 tygodni (4 dawki), quemliclustat (AB680) 100 mg IV co 2 tygodnie przez 7 tygodni (4 dawki) oraz etrumadenant (AB928) 150 mg doustnie dziennie przez 7 tygodni.
Po resekcji: mFOLFIRINOX (4 cykle)
|
SBRT 40 szary (Gy) na 5 frakcji
240 mg dożylnie (IV)
Inne nazwy:
100 mg dożylnie
Inne nazwy:
150 mg doustnie
Inne nazwy:
Inne nazwy:
|
|
Aktywny komparator: Ramię B: SBRT z samym Zimberelimabem (AB122) (grupa kontrolna)
Przed resekcją: SBRT 40 Gy w 5 frakcjach, 240 mg zimberelimabu dożylnie (AB122) co 2 tygodnie przez 7 tygodni (4 dawki) przed operacją.
Po resekcji: mFOLFIRINOX (4 cykle)
|
SBRT 40 szary (Gy) na 5 frakcji
240 mg dożylnie (IV)
Inne nazwy:
Inne nazwy:
|
|
Eksperymentalny: Ramię C: SBRT, Zimberelimab z quemliclustatem (AB680)
Przed resekcją: SBRT 40 Gy w 5 frakcjach, 240 mg zimberelimabu dożylnie (AB122) co 2 tygodnie przez 7 tygodni (4 dawki) przed zabiegiem w skojarzeniu z kemliklustatem dożylnie w zalecanej dawce terapeutycznej (RTD) co 2 tygodnie przez 7 tygodni (4 dawki) przed zabiegiem chirurgicznym.
Po resekcji: mFOLFIRINOX (4 cykle)
|
SBRT 40 szary (Gy) na 5 frakcji
240 mg dożylnie (IV)
Inne nazwy:
100 mg dożylnie
Inne nazwy:
Inne nazwy:
|
|
Eksperymentalny: Ramię D: SBRT, Zimberelimab z AB680 i Etrumadenant (AB928)
Przed resekcją: SBRT 40 Gy w 5 frakcjach, 240 mg zimberelimabu dożylnie (AB122) co 2 tygodnie przez 7 tygodni (4 dawki) przed zabiegiem w skojarzeniu z kemliclustatem IV w RTD co 2 tygodnie przez 7 tygodni (4 dawki) oraz etrumadenant (AB928) PO w RTD codziennie przez 7 tygodni przed operacją.
Po resekcji: mFOLFIRINOX (4 cykle)
|
SBRT 40 szary (Gy) na 5 frakcji
240 mg dożylnie (IV)
Inne nazwy:
100 mg dożylnie
Inne nazwy:
150 mg doustnie
Inne nazwy:
Inne nazwy:
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Zmiana liczby wewnątrznowotworowych komórek T CD8+
Ramy czasowe: Okołooperacyjne
|
Pierwszorzędowym punktem końcowym jest zmiana liczby wewnątrznowotworowych limfocytów T CD8+ w czasie operacji pomiędzy ramieniem(ami) leczenia w porównaniu z ramieniem SBRT + zimberelimabem (ramię kontrolne B).
Aby określić liczbę limfocytów T CD8+, do ilościowego oznaczenia limfocytów T CD8+ zostanie zastosowana prosta immunohistochemia (IHC).
Wyznaczony patolog przewodu pokarmowego (GI) dokona przeglądu każdego skrawku seryjnego barwionego hematoksyliną i eozyną (H&E) oraz szkiełka IHC, aby nadzorować proces.
Reprezentatywne obszary na szkiełku zostaną wykorzystane do zliczenia komórek.
|
Okołooperacyjne
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Częstotliwość resekcji
Ramy czasowe: Tydzień 8
|
Odsetek pacjentów poddawanych resekcji chirurgicznej po randomizacji.
Pacjenci, którzy w ogóle nie zostali poddani laparotomii zwiadowczej lub zostali poddani laparotomii zwiadowczej, ale nie resekcji, są uważani za niepowodzenie.
|
Tydzień 8
|
|
Wskaźnik resekcji mikroskopowo ujemnych marginesów (R0).
Ramy czasowe: Tydzień 8
|
Wskaźnik resekcji R0: zdefiniowany jako odsetek kwalifikujących się pacjentów, którzy przeszli operację z mikroskopowo ujemnymi marginesami (R0). Resekcję uznaje się za R0, jeśli zadrukowany margines różni się od jakichkolwiek komórek nowotworowych o więcej niż 1 mm. . |
Tydzień 8
|
|
Wskaźnik całkowitej odpowiedzi patologicznej
Ramy czasowe: Tydzień 8
|
Wskaźniki całkowitej odpowiedzi patologicznej po resekcji R0 lub R1 według zmodyfikowanego schematu Ryana dla wyniku regresji nowotworu (brak żywych komórek nowotworowych).
R0 zdefiniowany jako zadrukowany margines różni się o więcej niż 1 mm od jakichkolwiek komórek nowotworowych.
R1 zdefiniowano jako makroskopowo wyleczalną resekcję, ale komórki nowotworowe obserwuje się pod mikroskopem na jednej lub większej liczbie krawędzi wyciętej próbki.
|
Tydzień 8
|
|
Przeżycie bez nawrotów
Ramy czasowe: 18 miesięcy
|
Zdefiniowano jako przeżycie oceniane przez badacza bez jawnego nawrotu raka trzustki od daty randomizacji.
Wszelkie oznaki nawracającej lub trwałej choroby, lokalnej lub odległej, a także śmierć z jakiejkolwiek przyczyny, są uznawane za zdarzenie dla tego punktu końcowego.
Nawrót choroby definiuje się jako radiologiczny dowód nawrotu potwierdzony biopsją.
Jeśli jednak podejrzewa się wznowę na podstawie objawów uczestnika zgodnych z nawrotem choroby i wzrostem markerów nowotworowych (które nie są wyjaśnione stanem zapalnym lub niedrożnością dróg żółciowych), może to skutkować szybszym wykonaniem badań obrazowych.
Dołożymy wszelkich starań, aby potwierdzić nawrót poprzez wykonanie biopsji, jeśli zostanie to uznane za bezpieczne.
Jeśli pacjenta nie można poddać biopsji w celu potwierdzenia wznowy, przypadki te zostaną omówione na wielodyscyplinarnej konferencji w instytucji w celu uzyskania konsensusu i omówione z głównym badaczem badania (PI), a u uczestnika zostanie uznane, że wystąpił wznowa kliniczna.
|
18 miesięcy
|
|
Ogólne przetrwanie
Ramy czasowe: 4 lata
|
Zdefiniowany jako okres pomiędzy randomizacją a śmiercią z jakiejkolwiek przyczyny.
Uczestnicy żyjący w ostatniej obserwacji są cenzurowani.
|
4 lata
|
|
Liczba zdarzeń niepożądanych stopnia 3. lub wyższego
Ramy czasowe: 4 miesiące
|
Profil bezpieczeństwa zostanie oceniony na podstawie liczby zdarzeń niepożądanych stopnia 3. lub wyższego, zgodnie z oceną według kryteriów Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) w wersji 5.
|
4 miesiące
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Współpracownicy
Współpracownicy
Śledczy
Śledczy
- Główny śledczy: Gulam Manji, MD, PhD, Columbia University
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Szacowany)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Szacowany)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- AAAU4206
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .