Zdrowie jamy ustnej i niekorzystne powikłania w czasie ciąży

Zapalenie przyzębia jest jedną z najczęstszych i przewlekłych chorób zapalnych jamy ustnej, na którą cierpi około 20 - 60% światowej populacji. Choroba charakteryzuje się zespołem stanów zapalnych wpływających na tkanki otaczające zęby. We wczesnych stadiach, zwanych zapaleniem dziąseł, gdy choroba jest jeszcze odwracalna, dziąsła mogą stać się opuchnięte, zaczerwienione i krwawić. Na późniejszym etapie rozwoju choroby zapalenie przyzębia przejdzie w stan bardziej przewlekły. Nieleczone zapalenie przyzębia może powodować utratę zębów, powodując szereg powikłań, w tym zaburzenia mowy, niską samoocenę i zmniejszoną zdolność do swobodnego jedzenia, a coraz liczniejsze dowody łączą zapalenie przyzębia z szeroką gamą powszechnych schorzeń.

Kobiety w ciąży są podatne na zapalenie przyzębia na skutek zmian hormonalnych prowadzących do zwiększonego przepływu krwi, zatrzymywania płytki nazębnej i ryzyka infekcji dziąseł, która, jeśli nie jest leczona, może prowadzić do zapalenia przyzębia. Częstość występowania zapalenia przyzębia w czasie ciąży nie była systematycznie oceniana i różni się znacznie w poszczególnych badaniach, wahając się od 0% do 61%. Tak duże zróżnicowanie można przypisać różnym definicjom zapalenia przyzębia. Mimo to często zaniedbuje się optymalną opiekę zdrowotną jamy ustnej w czasie ciąży, a dane Duńskiego Towarzystwa Stomatologicznego wskazują, że 40% duńskich kobiet w wieku rozrodczym nie odwiedza regularnie dentysty. Oprócz następstw jamy ustnej wynikających z zapalenia przyzębia, schorzeniu towarzyszy ogólnoustrojowy stan zapalny o niewielkim nasileniu. Ogólnoustrojowy stan zapalny wywołany zapaleniem przyzębia w czasie ciąży może mieć konsekwencje poza jamą ustną. Przeglądy systematyczne wykazały, że kobiety chore na zapalenie przyzębia mogą niekorzystnie wpływać na przyszłe zdrowie i metabolizm potomstwa poprzez zwiększone ryzyko porodu przedwczesnego (< 37 tygodnia ciąży) i porodu z niską masą urodzeniową (< 2,5 kg). Jednakże mechanizm biologiczny leżący u podstaw powiązania między zapaleniem przyzębia a niekorzystnymi wynikami ciąży nie jest w pełni poznany.

Wczesna profilaktyka chorób przyzębia u kobiet w ciąży może mieć korzystny wpływ zarówno na matkę, jak i dziecko. Zapewnienie leczenia periodontologicznego kobietom w ciąży może zmniejszyć ryzyko porodu przedwczesnego, niskiej masy urodzeniowej, a także markerów ryzyka stanu przedrzucawkowego i chorób ciążowych. Ideą i ambicją zapobiegania niepożądanym skutkom ciąży poprzez leczenie periodontologiczne” (PROBE) kontrolowane badanie interwencyjne jest zbadanie korzystnego wpływu leczenia chorób przyzębia w czasie ciąży na wzrost płodu, poród przedwczesny i masę urodzeniową. Po pierwsze, poprzez zbadanie częstości występowania zapalenia przyzębia wśród kobiet w ciąży. Po drugie, aby zapobiec rozwojowi chorób przyzębia i związanego z nimi ogólnoustrojowego stanu zapalnego podczas ciąży poprzez interwencję w leczeniu chorób przyzębia w celu zmniejszenia ryzyka ciąży i powikłań związanych z porodem. Oczekuje się, że ograniczenie rozwoju tych objawów ograniczy ryzyko późniejszego rozwoju zaburzeń metabolicznych u potomstwa. Inną konsekwencją minimalizowania częstości występowania zapalenia przyzębia jest potencjalne zmniejszenie ryzyka wystąpienia innych chorób przewlekłych, z którymi wiąże się zapalenie przyzębia, np. choroby przyzębia. cukrzyca, choroby układu krążenia i choroba Alzheimera.

Jeśli kluczowe wnioski z badania PROBE okażą się pozytywne, głównym przesłaniem będzie to, że higiena jamy ustnej i profilaktyka chorób przyzębia w czasie ciąży są ważne, a leczenie i regularne wizyty u dentysty w czasie ciąży wymagają priorytetu. Oferowanie bezpłatnej opieki stomatologicznej w czasie ciąży w Danii byłoby w już istniejących klinikach łatwą do wdrożenia strategią mającą na celu ograniczenie niekorzystnych skutków związanych z ciążą i porodem. Zapewnienie bezpłatnej opieki stomatologicznej będzie wiązać się z kosztami ekonomicznymi, ale oczekuje się, że długoterminowe korzystne skutki zarówno dla kobiet i dzieci, jak i społeczeństwa będą znaczące i mogą przekroczyć koszty interwencji.

Ogólnymi celami badania są:

1. Zbadaj częstość występowania zapalenia przyzębia u kobiet w ciąży i czy leczenie periodontologiczne w czasie ciąży może poprawić stan przyzębia (mniejsza głębokość kieszeni, krwawienie podczas sondowania i utrata przyczepu) oraz zmniejszyć ogólnoustrojowy stan zapalny.
2. Zbadaj, czy leczenie periodontologiczne przyczynia się do zmniejszenia ryzyka porodu przedwczesnego, niskiej masy urodzeniowej i niższych wskaźników ryzyka stanu przedrzucawkowego i cukrzycy ciążowej (ciśnienie krwi i hemoglobina A1c (HbA1c)).

Badanie PROBE to kontrolowane badanie interwencyjne, do którego około 1200 kobiet w ciąży zostanie zrekrutowanych ze szpitala Holbæk lub szpitala Nykøbing Falster w regionie Zelandia w Danii podczas badania fałdu karkowego w 11–14 tygodniu ciąży, po wizycie przesiewowej przyzębia u dentysty prowadzącego badanie. . Podczas badania fałdu karkowego sekretarki przekażą dokumenty wszystkim kobietom w ciąży obecnym na badaniu. Kryteriami włączenia są kobiety w ciąży, które mówią i rozumieją język duński i u których dentysta prowadzący badanie zdiagnozował zapalenie przyzębia. Kryteriami wykluczającymi są kobiety w ciąży bez zapalenia przyzębia. Sekretarki w szpitalach Holbæk i Nykøbing Falster będą koordynować rekrutację i włączenie uczestników do badania. Informacje o kwalifikujących się uczestnikach zostaną przekazane koordynatorowi badania i lekarzowi dentyście badawczemu przez sekretarze. Oczekuje się, że u 50% populacji objętej badaniem przesiewowym zostanie rozpoznane zapalenie przyzębia i będzie ono kwalifikowało się do włączenia do badania. Grupa interwencyjna, licząca około 300 kobiet w ciąży z zapaleniem przyzębia, jest leczona periodontologicznie w czasie ciąży, natomiast grupa kontrolna, składająca się z około 300 kobiet w ciąży z zapaleniem przyzębia, jest leczona periodontologicznie po porodzie. Metoda i czynności związane z gromadzeniem danych są takie same zarówno w grupie interwencyjnej, jak i kontrolnej, z wyjątkiem czasu leczenia periodontologicznego wykonywanego w czasie ciąży i po porodzie. Okres leczenia periodontologicznego będzie taki sam dla każdej grupy i wynosi około 20 tygodni, a każdy uczestnik może otrzymać maksymalnie 5 zabiegów periodontologicznych. Rekrutacja kobiet w ciąży chorych na zapalenie przyzębia będzie trwała przez okres 18 miesięcy dla grupy interwencyjnej i dodatkowe 18 miesięcy dla grupy kontrolnej.

Informacje demograficzne, kwestionariusze jakościowe dotyczące diety, palenia tytoniu, aktywności fizycznej, statusu rodzinnego, statusu społeczno-ekonomicznego oraz higieny jamy ustnej i nawyków stomatologicznych będą zbierane na początku badania (11-13 tydzień ciąży) i w 35 tygodniu ciąży za pomocą kwestionariuszy online . Dwa miesiące i sześć miesięcy po porodzie za pośrednictwem ankiety internetowej zostaną przesłane dwie dodatkowe ankiety jakościowe dotyczące wzrostu dziecka oraz pytania dotyczące partnera, zdrowia jamy ustnej i nawyków stomatologicznych.

Zwrócono się do regionalnych klinik dentystycznych w regionie Zelandia w sprawie możliwości zapewnienia dostępnych klinik. Kliniki zareagowały pozytywnie i są skłonne udostępniać kliniki także poza normalnymi godzinami otwarcia, co ułatwiłoby późniejszą potencjalną realizację projektu.