Nowe poznawcze leczenie depresji okołoporodowej (MCT-DPP)

W depresji okołoporodowej (PPD) zaburzone jest metapoznanie, co skutkuje zmienionymi wspomnieniami doświadczeń rodziców. Stres psychiczny, jakiego doświadcza matka w okresie okołoporodowym, może zakłócać interakcje z noworodkiem. Depresja w tym okresie może mieć długoterminowe konsekwencje nie tylko dla cierpiących na nią kobiet, ale także dla ich dzieci (3). Wykazano, że szereg technik leczenia jest skutecznych w celu zapobiegania szkodliwym konsekwencjom PPD. Należą do nich nie tylko leki przeciwdepresyjne, ale także wsparcie psychologiczne. W metaanalizie wykazano, że terapia poznawczo-behawioralna (CBT) jest istotnie powiązana ze zmniejszeniem objawów w Edynburskiej Skali Depresji Poporodowej. Jednakże, chociaż metaanaliza wykazała redukcję objawów depresyjnych, nie wykazała istotnej redukcji objawów lękowych charakterystycznych dla PPD. Większość dotychczas przeprowadzonych badań nad skutecznością terapii poznawczo-behawioralnej w leczeniu PPD skupia się głównie na objawach depresyjnych, które mogą wyjaśniać nawrót choroby po sześciu miesiącach. Aby zminimalizować ryzyko nawrotu choroby, warto sięgnąć po terapię skuteczną zarówno w przypadku objawów depresyjnych, jak i lękowych. Jedną z terapii, którą można dostosować do tego rodzaju opieki, jest terapia metapoznawcza (MCT). Normann, Emmerik i Morina w 2014 roku wykazali w swojej metaanalizie skuteczność terapii metapoznawczej w leczeniu lęku i depresji. Metaanaliza objęła 384 pacjentów cierpiących na stany lękowe i depresję. Badanie to wykazało, że MCT było skuteczne w leczeniu zarówno zaburzeń lękowych, jak i depresji. Badanie wykazało również, że MCT było skuteczniejsze niż terapia poznawczo-behawioralna. Autorzy wykazali również, że za utrzymywanie się stresu psychicznego odpowiedzialne są nieprzystosowawcze przekonania metapoznawcze. Innymi słowy, działanie na nieadaptacyjne procesy metapoznawcze umożliwiłoby skuteczność MCT. U pacjentów z PPD terapie metapoznawcze również wydają się skuteczne w łagodzeniu objawów. Bevan, Wittkowski i Wells w 2013 roku przeprowadzili badanie pilotażowe w celu sprawdzenia efektów związanych z tą terapią metapoznawczą w depresji okołoporodowej. Wyniki wykazały znaczną redukcję objawów lęku i depresji. To badanie pilotażowe dostarcza wstępnych dowodów na to, że terapia metapoznawcza wiąże się ze znaczną poprawą objawów PPD. Wyniki tego badania pilotażowego są obiecujące i wymagają badania kliniczno-kontrolnego na większej próbie pacjentów i formy terapii metakognitywnej opracowanej specjalnie do leczenia PDD (Metacognitive Training Therapy, D-MCT) przez zespół Stephena Moritza (Uniwersytet Medical Center Hamburg-Eppendorf, Oddział Psychiatrii i Psychoterapii, Hamburg, Niemcy) i przetłumaczone na język francuski przez Juliena Dubreucqa (Centre Référent de Réhabilitation Psychosociale et de Remédiation Cognitive (C3R), Centre Hospitalier Alpes Isère, Grenoble).

D-MCT to krótka interwencja grupowa, łatwa do przeprowadzenia dla uczestników. Program okazał się dobrze przyjęty przez uczestników, uzyskując wysoki wskaźnik akceptacji. Program okazał się nie tylko wykonalny i akceptowalny, ale także skuteczny w ograniczaniu błędów poznawczych i rozmyślań oraz zwiększaniu poczucia własnej wartości.

Ze względu na skuteczność tego programu u pacjentów z charakterystycznym epizodem depresyjnym, istotne wydaje się przetestowanie go u pacjentów z PPD poprzez porównanie go w prospektywnym randomizowanym badaniu z grupą niemetapoznawczą zwykle praktykowaną na oddziale (grupa kontrolna). . Naszym głównym celem jest zatem sprawdzenie, bez żadnych z góry przyjętych założeń, czy terapia D-MCT jest skuteczniejsza od zwykłego leczenia (grupa kontrolna) w zmniejszaniu objawów depresyjnych w okresie okołoporodowym. Celem drugorzędnym jest określenie wpływu D-MCT na relację przywiązania pomiędzy matką a dzieckiem.