Naczyniowe skutki rewaskularyzacji prącia

Do badania włączono łącznie 35 uczestników, którzy przeszli w naszej klinice operację rewaskularyzacji prącia z rozpoznaniem naczyniowych zaburzeń erekcji. Zebrano szczegółowy wywiad przypadków, obejmujący wiek, czas trwania zaburzeń erekcji, choroby współistniejące, które mogą powodować zaburzenia erekcji, wcześniejsze urazy, historię medyczną lub chirurgiczną oraz styl życia. Po badaniu przedmiotowym wypełniono ankiety IIEF 5/15. W celu wykluczenia hipogonadyzmu w okresie przedoperacyjnym oznaczono stężenie hormonu folikulotropowego (FSH), hormonu luteinizującego (LH), testosteronu całkowitego i prolaktyny. U wszystkich uczestników w okresie przedoperacyjnym wykonano badania PCDU, CC-EMG i kawernosometrię. Do badania włączono osoby, które nie odniosły korzyści ze stosowania inhibitorów fosfodiesterazy 5 (PDE-5I) i dojamistych wstrzyknięć alprostadylu stosowanych w okresie przedoperacyjnym. Z badania wykluczono przypadki pacjentów z operacjami układu moczowo-płciowego, odbytnicy i podobnymi operacjami w wywiadzie, które mogą mieć wpływ na funkcje erekcji, przypadki patologii prącia, takie jak choroba Peyroniego oraz przypadki zaburzeń erekcji o podłożu neurogennym i psychogennym. Po 3 miesiącu po operacji z uczestnikami przeprowadzono wywiad twarzą w twarz. W trakcie wizyt kontrolnych pacjentów poddano ponownej ocenie za pomocą kwestionariuszy IIEF-5/15, wykonano PCDU i angiografię tomografii komputerowej (CTA).

Technika PCDU: PCDU przeprowadzono w cichym i wygodnym pomieszczeniu dla komfortu uczestników. W diagnostyce niewydolności tętniczej lub choroby żylno-okluzyjnej wykonano PCDU(B-K Medical, Herlev, Dania) u pacjenta w pozycji leżącej. Najpierw wykonano obrazowanie w skali szarości wiotkiego trzonu prącia w płaszczyźnie poprzecznej i strzałkowej, aby wykluczyć zwłóknienie i zwapnienia wewnątrzjamiste. Następnie 60 mg chlorowodorku papaweryny (Papaverine HCl®, Galen Medical Industry, Turcja) wstrzyknięto bocznie do dowolnego ciała jamistego za pomocą igły nr 22. 20 minut po wstrzyknięciu papaweryny HCl przeprowadzono PCDU za pomocą sondy liniowej 8 megaherców (MHz) pod kątem około 45 stopni. Obliczono wartości PSV, EDV, RI obu tętnic jamistych i obszaru zespolenia. Pomiary powtarzano w odstępach 5-minutowych i kontynuowano przez 30 minut. Uczestników z PSV <25 kantymetrów/sekundę (cm/s) interpretowano jako niewydolność tętniczą, a uczestników z PSV > 25 cm/s, EDV > 5 cm/s i RI <0,85 interpretowano jako chorobę żylno-okluzyjną. RI obliczono ze wzoru [RI=(PSV-EDV)/PSV]. Uczestników ostrzeżono o ryzyku priapizmu po wstrzyknięciu chlorowodorku papaweryny i poproszono o natychmiastową konsultację z kliniką, jeśli erekcja nie ustąpi po czterech godzinach.

Technika CC-EMG: Aktywność elektryczną jamistych prącia (CEA) rejestrowano przy użyciu modułu szybkiej elektromiografii wyposażonego w komputer (Medical Measurement Systems, Enschede, Holandia). Częstotliwość próbkowania wynosiła 200 Hz i zastosowano filtr pasmowo-przepustowy o częstotliwości odcięcia 0,1-20 Hz. Podczas rejestracji CC-EMG do pomiaru CEA zastosowano monopolarną elektrodę igłową. Do stóp uczestników umieszczono elektrodę uziemiającą, aby uniknąć jednoczesnego wystąpienia aktywności elektrycznej w obszarach innych niż prącie. Pojawia się jako pojedyncza linia na zapisie CC-EMG. Rejestrację CC-EMG rozpoczęto po 10 minutach odpoczynku uczestników w cichym i zaciemnionym pomieszczeniu. Potencjały CEA rejestrowano przez 10 minut. Później oceniano potencjały CEA nerwów jamistych prącia, wykrywając amplitudy międzyszczytowe. Dziesięć minut później do pojedynczego ciała jamistego wstrzyknięto papawerynę HCl (60 mg), aby uniknąć wzorca braku koordynacji, który objawiał się wzrostem lub brakiem różnicy w zapisie CEA po wstrzyknięciu i sugerował neurogenne zaburzenia erekcji. Do badania nie włączono uczestników wykazujących wzorzec dyskoordynacji. Stopień relaksacji (RD) obliczono przy użyciu wzoru: RD = CEA przed wstrzyknięciem – CEA po wstrzyknięciu/Wstrzyknięcie CEA × 100, jak opisano wcześniej. Z badania wyłączono uczestników mających mniej niż 50% RD.

Technika kawernozometrii: Po wykonaniu zapisów CC-EMG przeprowadzono kawernometrię za pomocą tego samego urządzenia. Na podstawie poniższych kryteriów rozpoznano dysfunkcję zgryzu jamistego.

1. Wymaga utrzymania przepływu większego niż 5 mililitrów/minutę (ml/m) po wykryciu ciśnienia wewnątrzjamistego 150 milimetrów Hg ​​(mmHg) w teście sztucznej erekcji.
2. Ciśnienie wewnątrzjamiste zmniejszyło się o co najmniej 45 mmHg w ciągu 30 sekund po zakończeniu infuzji.

Technika operacyjna: Operacje przeprowadzono metodą Furlowa-Fisher'a, techniką Virag-V. W odróżnieniu od procedury Furlowa-Fishera, okrężne zabezpieczenia zostały zachowane, a zastawki żył głębokich grzbietowych nie zostały przerwane przez striptizerkę. Po doprowadzeniu IEA do korzenia prącia kanałem podskórnym wykonano zespolenie koniec do boku z proksymalną częścią żyły grzbietowej głębokiej. Zastosowano szew polipropylenowy 7-0 zgodnie ze standardową procedurą mikrochirurgiczną. Po zespoleniu podwiązano żyłę grzbietową głęboką w pobliżu zespolenia tętniczo-żylnego. Zabieg wykonywano przy powiększeniu optycznym (x2,5), aby zapobiec uszkodzeniu pęczków nerwowo-naczyniowych. W okresie pooperacyjnym przepisano dożylną heparynę (5000 j.m./d.) przez 3 dni, dipirydamol w dawce 75 mg/d. i kwas acetylosalicylowy w dawce 300 mg/d. dziennie przez 3 miesiące. Ostrzeżono go, aby przez 2 miesiące po operacji nie współżył.

Technika CTA: W trzecim miesiącu pooperacyjnym uczestnicy przeszli CTA. Badanym podawano 60 miligramów (mg) chlorowodorku papaweryny na 10 minut przed strzelaniem. Branulę o rozmiarze 22 umieszczono w żyle bazyliowej lub odgłowowej na przedramieniu pacjenta. Następnie pacjenta ułożono na plecach na noszach obrazowych i określono obszar do obrazowania. Następnie za pomocą automatycznej pompy iniekcyjnej podano pacjentowi dożylnie jodowy środek kontrastowy (Iopromide, Ultravist®, Schering, Niemcy) w dawce 2 mg/kg i przy szybkości przepływu 3 ml/s. Następnie wykonano CTA miednicy w fazie tętniczej o grubości warstwy 2 mm za pomocą 64-detektorowego, wielodetektorowego aparatu CT (Aquilion 64, Toshiba®, Tokio, Japonia). Po badaniu CTA uzyskano przeformatowane obrazy strzałkowe i czołowe (grubość warstwy: 1 mm). Obrazy CT oceniał doświadczony radiolog.