Wielokrotne wstrzyknięcie elektrolitów (II) i sól fizjologiczna w leczeniu hiperchloremii w ciężkim udarze krwotocznym (MERIT)

Terapia płynami pozostaje ważną częścią leczenia i postępowania z pacjentami w stanie krytycznym. Codzienną podaż płynów można w prosty sposób podzielić na: płyn resuscytacyjny, płyn podtrzymujący, żywienie, produkty krwiopochodne, leki i nośniki leków. Dzienne płyny resuscytacyjne i podtrzymujące mogą stanowić 31,2% całkowitego spożycia płynów i zwiększać się w ciągu pierwszych 3 dni przyjęcia do 58,1%, co powoduje duże obciążenie sodu i chlorków.

Wśród nich sól fizjologiczna (0,9% chlorek sodu), klasyczny roztwór krystaloidów, jest szeroko stosowana w celu utrzymania równowagi płynów, resuscytacji objętościowej i rozcieńczania leków. Jednakże stężenie chlorków w roztworze soli fizjologicznej (154 mmol/l) jest znacznie wyższe niż w ludzkim osoczu, a duża ilość wlewu może prowadzić do jatrogennej hiperchloremii u pacjentów OIT. Uważa się, że hiperchloremia powoduje kwasicę, zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej, zaburzenia czynności nerek, a nawet śmiertelność. Natomiast stężenia zrównoważonych roztworów krystaloidów są bardziej podobne do osocza i są uważane za lepszy wybór płynu niż zwykła sól fizjologiczna.

Udar krwotoczny, do którego zalicza się samoistny krwotok mózgowy i krwotok podpajęczynówkowy (SAH), charakteryzuje się dużą śmiertelnością i niepełnosprawnością. Według najnowszych badań każdego roku w Chinach odnotowuje się około 1,7 miliona nowych udarów krwotocznych, a udary krwotoczne stanowią jedynie 30% wszystkich nowych przypadków udaru, ale 60% zgonów z powodu udaru. Brakuje odpowiednich badań dotyczących zaleceń dotyczących płynów dla tej populacji. Jedno z badań dotyczących krwotoku podpajęczynówkowego sugeruje, że sól fizjologiczna powoduje hiperchloremię, wzmożone napięcie i dodatni bilans płynów powyżej 1500 ml u dużej liczby pacjentów we wczesnym okresie po SAH.

Elektrolity wielokrotne II, jako nowy izotoniczny zrównoważony roztwór soli, zawierają różnorodne kationy (sodu, potasu, wapnia, magnezu) i niższe stężenie chlorków niż zwykła sól fizjologiczna. Badanie na 30 pacjentach wykazało, że stosowany w neurochirurgii poprawia równowagę kwasowo-zasadową. Może być nową alternatywą dla roztworu chlorku sodu.