Stanowiska pacjentów na temat skuteczności przeciwbólowej ESPB

Po podpisaniu formularza świadomej zgody 120 pacjentów zakwalifikowanych do planowej lobektomii torakoskopowej podzielono losowo na cztery grupy: grupa ułożenia na plecach (grupa S, n = 30), grupa ułożenia na brzuchu (grupa P, n = 30), grupa ułożenia na boku (grupa L, n = 30) i grupa blokady przykręgowej (grupa C, n = 30). Po bloku ESPB odpowiednią pozycję utrzymywano przez 30 minut.

30 minut przed znieczuleniem ogólnym wykonano ESPB pod kontrolą USG. Metody ESPB pod kontrolą USG: Ultradźwiękową sondę liniową o wysokiej częstotliwości (5-13 MHZ, Sonosite, USA) umieszczono równolegle do kręgosłupa na powierzchni końcówki wyrostka poprzecznego piątego kręgu piersiowego. W badaniu ultrasonograficznym wyraźnie uwidoczniono wyrostek poprzeczny oraz powierzchnię mięśnia prostownika kręgosłupa. Następnie stosowano krótką igłę ściętą i igłę wprowadzano od strony głowy. Wstrzyknięto 2 ml soli fizjologicznej metodą oddzielania wody w celu potwierdzenia położenia końcówki igły, a następnie wstrzyknięto 30 ml 0,375% ropiwakainy.

Po zakończeniu blokady pacjentów z grupy S utrzymywano w pozycji leżącej przez 30 minut, pacjentów z grupy L przez 30 minut w pozycji górnego boku, a pacjentów z grupy P przez 30 minut w pozycji na brzuchu. Po 30 minutach obserwacji anestezjolog, który nie był świadomy istnienia grupowania, użył kostki lodu do określenia stopnia blokady czucia. Następnie wykonano znieczulenie ogólne.

Znieczulenie ogólne przeprowadzono w następujący sposób: po przyjęciu pacjenta na salę operacyjną rutynowo monitorowano EKG, a inwazyjne ciśnienie tętnicze kontrolowano poprzez nakłucie tętnicy promieniowej i cewnikowanie. Znieczulenie ogólne indukowano deksametazonem 10 mg, midazolamem 0,5 mg.kg-1, propofol 1,5-2,0 mg.kg-1, sufentanyl 0,4 mg.kg-1, cisatrakurium 0,2 mg.kg-1, a następnie pod wideolaryngoskopem wprowadzono dwuświatłową rurkę oskrzelową i wentylowano mechanicznie (objętość oddechowa: 6ml.kg-1, PEEP : 3-5 cm H2O). Znieczulenie podtrzymano propofolem (2-4 mg.kg-1.h-1), remifentanyl (0,12-0,2 mg.kg-1.min-1) i miuklosamina (0,2mg.kg-1. Hemodynamika śródoperacyjna utrzymywała się w granicach 30% wartości wyjściowych. Flurbiprofen axetil 50 mg podawano dożylnie w celu złagodzenia bólu, a tropisetron 4 mg w celu zapobiegania nudnościom i wymiotom, gdy nie było przeciwwskazań podczas operacji. Infuzję śródoperacyjną ograniczono do 6ml.kg-1.h-1. Oksykodon w dawce 3 mg podano dożylnie na 30 minut przed zakończeniem zabiegu. Po zakończeniu operacji pacjent został przeniesiony do PACU za pomocą rurki dotchawiczej. Po wystąpieniu antagonizmu blokującego przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, rurkę dotchawiczą ekstubowano.

NRS wykorzystano do oceny bólu w spoczynku i podczas ruchu po 1, 3, 6, 12 i 24 godzinach, 48 godzinach po operacji przeprowadzonej przez pielęgniarkę, która nie była świadoma grupowania. Do kontrolowanego przez pacjenta znieczulenia dożylnego po operacji stosowano oksykodon w dawce 30 mg rozcieńczony do 150 ml. Parametry pompy przeciwbólowej ustalono jako dawka tła 1ml.h-1, bolus 5ml, czas blokady 8min. Jeżeli NRS ≥4 w stanie spoczynku po zabiegu, wykonywano analgezję kontrolowaną przez pacjenta (PCA) poprzez naciśnięcie pompy PCA. Gdy NRS ≥ 4 w spoczynku nadal wynosił ≥ 4 po dwukrotnym PCA, jednorazowo podano oksykodon w dawce 1 mg jako doraźny środek przeciwbólowy, a pacjentów poddano ponownej ocenie aż do NRS ≤ 3.