Ocena zmienności mikroflory jelitowej i integralności bariery jelitowej u pacjentów z M.D.R. Zapalenie płuc wywołane zarazkami podczas żywienia dojelitowego

MDR definiuje się ją jako wieloraką oporność na antybiotyki, a jej częstość występowania na oddziałach intensywnej terapii (OIT) stale rośnie na całym świecie, przy czym występuje duża zmienność między kontynentami, ale także między samymi zaangażowanymi mikroorganizmami. Szacuje się, że globalna śmiertelność wynikająca z oporności na antybiotyki wynosi około 1,3 miliona zgonów/rok.

Niniejsze badanie ma charakter prospektywnych badań obserwacyjnych, w których oceniony zostanie wpływ żywienia dojelitowego pacjentów chorych na MDR na mikroflorę jelitową. Do badania zostaną włączeni pacjenci, którzy będą hospitalizowani w Centrum Resuscytacji w U.O.C. Anestezjologii i Resuscytacji oraz Intensywnej Terapii naszej placówki, po przyjęciu do innych szpitali w wyniku zdarzenia traumatycznego wymagającego wentylacji mechanicznej.

Po tracheostomii u pacjentów rozwinęła się infekcja wykryta za pomocą aspiratu tchawiczo-oskrzelowego. Infekcję następnie leczono dużymi dawkami różnych antybiotyków, co doprowadziło do wystąpienia zapalenia płuc wywołanego przez M.D.R. zarazki.

Po ustabilizowaniu się ogólnego obrazu klinicznego, czyli ustaniu potrzeb specjalistycznych, pacjenci zgłaszają się do U.O.C. Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii z obrazem klinicznym pogorszonym na skutek stosowania antybiotyków, co spowodowało modyfikację flory bakteryjnej i mikroflory jelitowej. W rzeczywistości u tych pacjentów występują miękkie lub płynne stolce, a także uporczywa biegunka. Dlatego też są hospitalizowani w celu kontynuacji rehabilitacji żywieniowej metodą żywienia dojelitowego, gdyż bardzo często cierpią na dysfagię, przez co nie są w stanie samodzielnie się odżywiać, a w konsekwencji „wypłukiwać” antybiotyków od momentu przeniesienia.

Zgodnie z normalną praktyką kliniczną u tych pacjentów rozpoczyna się żywienie dojelitowe, aby uniknąć ryzyka niedożywienia. W celu standaryzacji badania stosuje się trzy różne komercyjne preparaty żywienia dojelitowego w zależności od obecności lub braku współistniejących patologii:

• Jevity Plus firmy Abbot dla pacjentów, u których nie występują patologie dominujące;
• Oxepa firmy Abbot dla pacjentów z ostrym zapaleniem płuc;
• Novasource Gi Balance firmy Nestlé dla chorych na cukrzycę, u których konieczna jest kontrola glikemii ze względu na cukrzycę.

Leczenie żywieniem dojelitowym trwa 10 dni, po upływie których pacjenci są wypisywani lub alternatywnie opuszczają badanie.

Na potrzeby tego badania badacze pobiorą próbki kału, moczu i surowicy w celu analizy mikroflory i metabolomu kału oraz oceny integralności bariery jelitowej.

Po podpisaniu świadomej zgody przez pacjenta lub przez jego bliską osobę/przedstawiciela prawnego (w przypadku, gdy pacjent nie jest w stanie podpisać zgody), badacz przystępuje do pobrania próbek.

Próbki pobierane będą w punkcie V0 przy przyjęciu, tj. przed rozpoczęciem sztucznego żywienia dojelitowego oraz w punkcie V1, tj. po 10 dniach żywienia dojelitowego.