Ultrafonoforeza z żelem zawierającym kwas hialuronowy w leczeniu zespołu cieśni nadgarstka po mastektomii.

Kryteria doboru pacjentów:

(A) Kryteria włączenia:

Wybór tematów będzie odbywać się według następujących kryteriów:

• Przedział wiekowy 40-55 lat.
• W badaniu wezmą udział pacjentki.
• Wszyscy pacjenci będą poddani terapii hormonalnej przez co najmniej 6 tygodni.
• Wszyscy pacjenci włączeni do badania uzyskają świadomą zgodę.
• Pacjent skierowany od lekarza z powodu zespołu cieśni nadgarstka. (B) Kryteria wykluczenia:

Potencjalni uczestnicy zostaną wykluczeni, jeśli spełnią jedno z poniższych kryteriów:

• Wyraźny obrzęk limfatyczny.
• Zastrzyk sterydowy dla CTS.
• Skłonność do zakrzepicy.
• Radikulopatia szyjna.

• Pleksopatia ramienna

  1. Środki i procedury oceny:

     Pomiary wyniku obejmą dystalną latencję czuciową i ruchową nerwu pośrodkowego, objętość ramienia obliczoną na podstawie pomiaru obwodu, ból przy użyciu wizualnej skali analogowej (VAS) i kwestionariusza bostońskiego cieśni nadgarstka (BCTQ). Ocena przeprowadzona zostanie przez fizjoterapeutę przed i po zabiegu.

     1. Badania przewodnictwa nerwowego:

        Ocena elektrodiagnostyczna zostanie przeprowadzona przez specjalistę medycyny fizykalnej. Podczas badania temperatura dłoni pacjentów będzie utrzymywana na poziomie >32. W celu oceny opóźnienia dystalnego silnika aktywna elektroda rejestrująca zostanie przymocowana do mięśnia odwodziciela krótkiego kciuka (APB), a nerw pośrodkowy będzie stymulowany w okolicy nadgarstka elektrodą stymulacyjną, 8 cm od elektrody aktywnej, a następnie zostanie zarejestrowane opóźnienie dystalne . Jeśli chodzi o opóźnienie czuciowe dystalne, rejestrator zostanie zamocowany na trzecim palcu, a elektroda stymulatora zostanie umieszczona 14 cm bliżej rejestratora i będzie stymulować nerw pośrodkowy raz w nadgarstku, a raz w okolicy dłoni, po czym zostanie zarejestrowane opóźnienie dystalne. Normalne dalsze opóźnienie czuciowe nerwu pośrodkowego wynosi mniej niż 3,6, a dalsze opóźnienie motoryczne nerwu pośrodkowego jest mniejsze niż 4,2. Jeśli tylko dystalna latencja czuciowa będzie długa, pacjent ma łagodny CTS, ale jeśli zarówno czuciowa, jak i ruchowa latencja dystalna będzie długa, a w elektromiografii APB nie zostanie zaobserwowane odnerwienie, jest to umiarkowany CTS (Dumitru i in., 2002).

     2. Wizualna skala analogowa VAS do oceny bólu:

        Intensywność bólu jest kolejnym miernikiem wyniku, który zostanie wykorzystany do oceny leczenia. Dorośli używają wizualno-analogowej skali (VAS), jednowymiarowego narzędzia oceny, szczególnie w przypadku bólu przewlekłego. VAS to skala ciągła składająca się z linii pionowej (VVAS) lub poziomej (HVAS), zwykle o długości 10 cm, uzupełnionej dwoma deskryptorami słownymi, po jednym dla każdego nasilenia objawu. Przed pomiarem pacjenci zostaną dokładnie poinformowani o instrukcjach, harmonogramie raportowania i kotwicach opisu głosowego (Hawker i in., 2011).

     3. Hamownia ręczna bazowa. Hamownia hydrauliczna ręczna bazowa służy do pomiaru siły uścisku dłoni. Jest produkowany i serwisowany w USA od 1978 roku. Daje dokładne odczyty siły chwytu, bez możliwości wyczucia ruchu rączki przez osobę badaną.

        Uznana na całym świecie konstrukcja zapewnia niezawodność, wygodę użytkownika i powtarzalność pomiarów. Maksymalny odczyt pozostaje do momentu zresetowania urządzenia. Urządzenie posiada pięciopozycyjne uchwyty poprawiające komfort pracy na hamowni. Urządzenie Gauge wykonane jest z elementu rurki Bourdona z mechanizmem zawieszonym na sprężynie, który może być wyrażany w funtach lub kilogramach (Helen i in., 2011).

     4. Kwestionariusz cieśni nadgarstka bostońskiego (BCTQ):

     Pacjenci w Pacjenci z CTS mogą ocenić poziom swojej dysfunkcji i nasilenie objawów za pomocą BCTQ. Posiada dwie skale pomiarowe: BCTQ-F, która mierzy stan funkcjonalny, i BCTQ-S, która mierzy nasilenie objawów. BCTQ-S składa się z jedenastu pytań w pięciopunktowym systemie ocen od 1 (brak objawów) do 5 (poważne objawy), aby ocenić częstotliwość i intensywność bólu, drętwienia, osłabienia i utraty sprawności. Do analizy wyników wykorzystuje się średnie wyniki z 11 pytań. BCTQ-F składa się z ośmiu pytań ocenianych w pięciopunktowej skali od 1 (brak problemów) do 5 (w ogóle nie mogę tego zrobić z powodu objawów dłoni lub nadgarstków), aby ocenić stopień trudności w wykonywaniu codziennych obowiązków. Do analizy wyników wykorzystuje się średnie wyniki z ośmiu pytań (Levine i in., 1993).

     2-2- 50 - 100 b-Urządzenie terapeutyczne: a.Urządzenie ultradźwiękowe + podkładka żelowa Phyaction n Do terapii ultradźwiękowej oferuje duży i przejrzysty ekran z przyjaznym dla użytkownika interfejsem, który czyni go prostym i łatwym w użyciu. Urządzenie jest wyposażone w odłączaną głowicę wieloczęstotliwościową (1/3 MHZ i oferuje różne tryby pulsacyjne i ciągłe (10 -25 - 30 - 40 - 50 - 100%).

     Specyfikacja urządzenia:

     • -Wymiary: 265 x 275 x 122 mm
     • -Waga: 3,1 kg
     • -Napięcie sieciowe: 100 - 240 VAC, 50/60 Hz
     • -Maksymalna moc: 35 VA
     • -Klasa bezpieczeństwa: Klasa I
     • -Czas zabiegu: 0-30 minut
  2. Procedury ultrafonoforezy; Terapeutyczne pulsacyjne ultradźwięki przy użyciu urządzenia ultradźwiękowego Phyaction UbMF w obecności żelu zawierającego kwas hialuronowy zostaną nałożone na nadgarstek i wzdłuż przebiegu nerwu pośrodkowego w kanale nadgarstka.

Do transferu żelu zawierającego kwas hialuronowy zostaną zastosowane następujące parametry: intensywność 1,0 W/em2 przy częstotliwości 1 MHz przez 5 minut oraz pulsacyjne (25%) fale ultradźwiękowe. Terapia ta będzie stosowana przez 5 minut/sesję, 5 dni/tydzień, przez 3 tygodnie.

Wykorzystane zostaną następujące parametry:

• intensywność 1,0 W/cm2
• Częstotliwość 1 MHz
• pulsacyjny (25%)
• 5 min/sesję, 5 dni/tydz., przez 3 tygodnie.