Przewodnik po krezce Identyfikacja mikroskopowej czystej resekcji i ograniczanie endoskopowych nawrotów choroby Leśniowskiego-Crohna

Pomimo proaktywnego leczenia profilaktycznego stosowanego po zabiegach chirurgicznych u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna (CD), wczesna pooperacyjna nawrót endoskopowy (EPER) nadal występuje u 50–80% pacjentów w ciągu sześciu miesięcy, co zwiększa ryzyko długoterminowego nawrotu klinicznego i chirurgicznego. Zidentyfikowano już czynniki ryzyka EPER, obejmujące aktywne palenie tytoniu, zachowania chorobowe, młodszy wiek, współistniejącą chorobę okolicy odbytu, wcześniejsze resekcje jelit i dodatni margines resekcji mikroskopowej. Ostatnio w różnych badaniach i metaanalizach podkreślono wpływ mikroskopijnego stanu zapalnego na marginesie resekcji na EPER.

Z chirurgicznego punktu widzenia powszechną praktyką stało się konserwatywne wycięcie szerokości 2 cm od dużej zmiany chorobowej w celu zmniejszenia ryzyka ponownej operacji, natomiast optymalna strategia uzyskania mikroskopijnie czystego marginesu i zminimalizowania EPER pozostaje niejasna, biorąc pod uwagę ograniczoną dokładność zamrożonego przekroju egzaminy. Co ważniejsze, chorą błonę śluzową proksymalną do zmiany w jelicie krętym można wygoić poprzez optymalizację przedoperacyjną, potencjalnie ukrywając głębsze zmiany na poziomie mięśniówki właściwej i błony surowiczej przed oceną wizualną podczas operacji. Dlatego identyfikacja makroskopowego markera, który silnie koreluje z mikroskopowym stanem zapalnym, jest niezbędna, aby pomóc zlokalizować czysty podział.

Stwierdzono, że cechą charakterystyczną CD jest rozrost krezkowej tkanki tłuszczowej (MAT), czyli „pełzający tłuszcz”, wywołany bezpośrednio przezściennym zapaleniem i translokacją bakterii ze światła dotkniętego CD11. Podobnie stwierdzono, że pełzający tłuszcz koreluje z makroskopowymi nieprawidłowościami błony śluzowej obserwowanymi po otwarciu jelita12. Jednak jego związek z mikroskopowym zapaleniem, a także jego potencjalna rola w określaniu pozycji podziału w celu osiągnięcia lepszych wyników EPER, pozostaje do wyjaśnienia.