Elastografia naprężeniowa w raku endometrium

Rak endometrium jest najczęstszym nowotworem ginekologicznym, szczególnie w krajach rozwiniętych świata. Obecnie zajmuje czwarte miejsce pod względem częstości występowania nowotworu u kobiet, po nowotworach piersi, jelita grubego i płuc. Chociaż 4% pacjentek jest w wieku przedmenopauzalnym, najczęstszym objawem choroby jest krwawienie pomenopauzalne. Pobieranie wycinka patologicznego w postaci biopsji pipelle endometrium, łyżeczkowania dylatacyjnego lub wycięcia histeroskopowego to główne metody diagnostyczne raka endometrium. Rokowanie w chorobie zależy od wieku, stopnia zaawansowania, naciekania mięśniówki macicy, typu histologicznego guza, węzłów chłonnych i przerzutów odległych.

Oprócz raportów patologicznych; Ultrasonografia przezpochwowa jest najczęściej stosowaną przedoperacyjną, nieinwazyjną, niewymagającą promieniowania i tanią metodą obrazowania służącą do oceny jamy endometrium, naciekania endomyometrium, średnicy guza oraz zajęcia szyjki macicy i przydatków. Niektóre z tych czynników ryzyka można łatwo wykryć za pomocą ultrasonografii przezpochwowej i śródoperacyjnego badania skrawków zamrożonych.

Sonoelastografia to nowatorska technika, która pozwala na jakościową i ilościową ocenę sztywności tkanek oraz pozwala na rozróżnienie zmian chorobowych w różnych narządach, m.in. wątrobie, piersi i tarczycy. Obrazowanie odkształcenia i fali poprzecznej to dwie główne techniki elastograficzne powszechnie stosowane w technologii ultradźwiękowej. W pierwszej metodzie operator wywiera ręczny ucisk na tkankę za pomocą głowicy ultradźwiękowej. Elastografia odkształcenia ocenia elastyczność tkanki poprzez pomiar stopnia zniekształcenia w wyniku kompresji i dekompresji tkanek miękkich, a współczynnik odkształcenia (SR) uzyskuje się poprzez porównanie elastyczności tkanki podejrzanego obszaru patologicznego z punktem odniesienia. Ucisk ręczny działa całkiem dobrze w przypadku narządów powierzchownych, takich jak pierś, powierzchowne węzły chłonne i tarczyca, ale jest trudny w ocenie elastyczności narządów położonych głębiej, takich jak wątroba. Elastografia odkształcenia jest metodą półilościową ze względu na różnice w ciśnieniu kompresji i dekompresji oraz wybrane obszary ROI pomiędzy praktykami. Zastosowanie SR czyni tę względną subiektywną technikę bardziej obiektywną. W elastografii fali ścinającej przetwornik ultradźwiękowy jest utrzymywany nieruchomo, a przemieszczenie tkanki jest generowane przez wewnętrzny ruch fizjologiczny (np. sercowo-naczyniowego, oddechowego). Ponieważ metoda ta nie jest zależna od powierzchownego ucisku, różnice między praktykami są nieistotne i można ją stosować do oceny narządów położonych głębiej.

W praktyce klinicznej ginekologii elastografia sono jest w ostatnich latach stosowana u różnych pacjentów w leczeniu łagodnych zmian jajnika i endometrium. W procesie diagnostycznym elastografia w raku endometrium nie jest dobrze poznana.

W tym badaniu chcieliśmy ustalić, czy sonoelastografia może być nowym czynnikiem prognostycznym w raku endometrium. W związku z tym zbadaliśmy związek między cechami elastograficznymi zmian a znanymi patologicznymi czynnikami prognostycznymi w przypadkach raka endometrium.

Przed oceną wszyscy pacjenci otrzymali świadomą zgodę. Potwierdzone biopsją (pobranie próbki pipellą lub rozszerzenie i łyżeczkowanie) zbadano 90 pacjentek z rakiem endometrium. Rozpoznanie różnych typów nowotworów w ciągu ostatnich 5 lat, obecność nowotworu synchronicznego, obecność guza nienabłonkowego macicy, brak danych o pacjentce, obecność zajęcia macicy i szyjki macicy pełnej grubości (brak oceny w badaniu elastograficznym), brak przestrzegania zaleceń przez pacjentkę w przypadku USG przezpochwowego oraz przypadków nieoperacyjnych (brak ostatecznego raportu patologicznego) były kryteriami wykluczenia z badania. Dane demograficzne i kliniczne zebrano za pomocą kwestionariusza obejmującego wiek, ciążę, porody, masę ciała (kg) i wzrost (cm). Wskaźnik masy ciała (BMI) obliczono w kg/cm2. Wartości antygenu nowotworowego-125 (CA-125) rejestrowano jako IU/ml. Przed operacją wykonano pozytonową tomografię emisyjną/tomografię komputerową (PET/CT) w celu oceny przerzutów odległych i wykluczenia pacjentów nieoperacyjnych. Rejestrowano standaryzowane wartości wychwytu (SUV) – maksymalną wartość guza w macicy. Do oceny metodą ultrasonografii przezpochwowej i elastografii naprężeniowej zakwalifikowano 63 pacjentki spełniające kryteria. Przed pomiarami zdefiniowano technikę elastografii odkształceń i dodano dane liczbowe w celu zapewnienia powtarzalności. Pomiary odkształcenia są wyświetlane w postaci półprzezroczystej mapy kolorów zwanej elastogramem, która jest nakładana na obraz w trybie b. Zazwyczaj niskie odkształcenie (sztywna tkanka) jest wyświetlane na niebiesko, a wysokie odkształcenie (tkanka miękka) jest wyświetlane na czerwono, chociaż skala kolorów może się różnić w zależności od dostawcy ultrasonografu. Można zastosować pseudoilościowy pomiar zwany współczynnikiem odkształcenia, który jest stosunkiem odkształcenia zmierzonego w sąsiadującym (zwykle normalnym) obszarze zainteresowania tkanki referencyjnej (ROI) do odkształcenia zmierzonego w obszarze ROI docelowej zmiany chorobowej. SR >1 wskazuje, że docelowa zmiana uciska mniej niż normalna tkanka referencyjna, co wskazuje na mniejsze odkształcenie i większą sztywność. Mając te ogólne informacje, u wszystkich pacjentek w dniu poprzedzającym operację wykonano badanie szyjki macicy i macicy w płaszczyźnie strzałkowej, wykonując przezpochwowe USG w trybie B i w trybie elastografii. Oceniano wielkość zmiany w jamie, stopień naciekania mięśniówki macicy, możliwość zajęcia szyjki macicy i przydatków. Powodem, dla którego jako punkty odniesienia wybrano szyjkę macicy i nienaruszoną myometrium, jest to, że sąsiadują one ze zmianą docelową i można je ocenić w tym samym oknie w trybie elastografii. Po otwarciu okna elastografii określono referencyjny (nienaruszony obszar myometrium i obszar szyjki macicy) i docelowy (zmiana endometrium) ROI, zastosowano cykle ucisku i dekompresji za pomocą sondy przezpochwowej w okresach jednosekundowych w celu utworzenia śladu ciśnienia. Współczynnik odkształcenia obliczono w szczycie ciśnienia w obszarze, w którym ślad był regularny. Porównanie nienaruszonego mięśniówki macicy z tkanką docelową zdefiniowano jako „odkształcenie-korpus”, natomiast porównanie szyjki macicy z tkanką docelową zdefiniowano jako „stosunek odkształcenia do szyjki macicy”. Stosunki odkształcenia obliczono co najmniej 3 razy i zapisano średni współczynnik odkształcenia. Wszystkie badania USG zostały wykonane przez jednego ginekologa-onkologa i firmę Voluson S8 (GE Healthcare, Wisconsin, USA) wyposażoną w aparat 4,0-9,0 Do badania wykorzystano wieloczęstotliwościową sondę przezpochwową o częstotliwości MHz. Kiedy ostateczne wyniki patologii przypadków zostały zgłoszone w okresie pooperacyjnym; rejestrowano średnicę guza, jego stopień, mioinwazję, zajęcie szyjki macicy, przerzuty do węzłów chłonnych i przerzuty odległe. Zgodnie z czynnikami prognostycznymi określonymi w raporcie patomorfologicznym, grupy ryzyka raka endometrium zdefiniowane w wytycznych ESGO-ESMO-ESTRO określono jako ryzyko niskie-średnie-wysokie.

Dane analizowano przy użyciu programu statystycznego SPSS 21.0 (SPSS, Chicago, IL, USA). Rozkład zmiennych ciągłych analizowano metodą wizualną i analityczną (test Kołmogorowa-Smirnowa/Shapiro-Wilka). Średnie i odchylenia standardowe zastosowano w rozkładzie normalnym, natomiast wartości mediany i min-max w rozkładzie innym niż normalny. Do wykazania różnicy pomiędzy zmiennymi kategorycznymi wykorzystano test chi-kwadrat. Dla zmiennych ciągłych zastosowano analizę korelacji rang Pearsona i Spearmana. Do porównania zmiennych ciągłych w grupach niezależnych wykorzystano test t-Studenta oraz analizę Kruskala Wallisa. Do określenia, czy średnie wartości współczynnika odkształceń mają istotny statystycznie wpływ na zróżnicowanie czynników prognostycznych, wykorzystano analizę charakterystyki operacyjnej odbiornika (ROC). Uznano, że p < 0,05 wskazuje na istotność statystyczną.