Badanie porównawcze bupiwakainy i ropiwakainy w chirurgii zewnątrzoponowej pomostowania kończyny dolnej w drewnie

Wstęp:

Stwierdzono, że znieczulenie zewnątrzoponowe jest dobrze znaną techniką operacji bajpasów kończyn dolnych, ponieważ zapewnia skuteczną blokadę czuciową i ruchową u przytomnego pacjenta przez dłuższy czas. Ponadto znieczulenie zewnątrzoponowe zapewnia lepszą kontrolę bólu i zadowalającą analgezję w okresie pooperacyjnym, bez powikłań ze strony układu oddechowego. Bupiwakaina i Ropiwakaina są amidowymi środkami znieczulającymi miejscowo. Ze względu na większą kardiotoksyczność bupiwakainy nastąpiła zmiana paradygmatu na ropiwakainę, która jest mniej kardiotoksyczna i jest szeroko stosowana w znieczuleniu zewnątrzoponowym i rdzeniowym w celu uzyskania śródoperacyjnego i pooperacyjnego złagodzenia bólu przy mniejszych skutkach ubocznych. Zaobserwowano, że ropiwakaina skuteczniej blokuje włókna czuciowe w porównaniu z włóknami ruchowymi. Ponadto; Wykazano, że ropiwakaina ma właściwości zwężające naczynia krwionośne.

Naszym celem w tym prospektywnym, randomizowanym badaniu z pojedynczą ślepą próbą było porównanie właściwości znieczulających 0,5% ropiwakainy z 0,5% bupiwakainą podawanych zewnątrzoponowo podczas operacji bajpasów kończyny dolnej.

Materiały i metody

To randomizowane badanie z pojedynczą ślepą próbą przeprowadzono od 1 stycznia 2021 r. do 31 grudnia 2022 r. na oddziale anestezjologii szpitala kardiologicznego i Instytutu Badawczego Ibrahim w Shahbagh, Dhaka, Bangladesz. Po zatwierdzeniu przez instytucjonalną komisję etyczną i świadomej pisemnej zgodzie, całkowitą liczbę 60 dorosłych pacjentów przydzielono losowo do dwóch grup (n=30) przy użyciu skomputeryzowanej tabeli liczb losowych. Do badania włączono pacjentów w wieku II i III według ASA, w wieku od 30 do 60 lat, zakwalifikowanych do operacji bajpasów kończyny dolnej.

Kryteria wykluczenia obejmowały miejscową infekcję w miejscu nakłucia, pacjentów z jakimkolwiek deficytem neurologicznym w kończynie dolnej, ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby, układu oddechowego, hematologicznymi oraz stwierdzoną alergią na badane leki.

Grupa B otrzymywała 0,5% bupiwakainę, a grupa R otrzymywała 0,5% ropiwakainę w znieczuleniu zewnątrzoponowym.

Ocena przedoperacyjna obejmowała szczegółowy wywiad, badanie fizykalne, badanie ogólnoustrojowe, ocenę dróg oddechowych i rutynowe badania, takie jak hemoglobina, całkowita liczba krwinek, różnicowa liczba białych krwinek, liczba płytek krwi, poziom glukozy we krwi, mocznik we krwi i kreatynina w surowicy. Wykonano także EKG i RTG. Rejestrowano przedoperacyjne podstawowe parametry życiowe. Linię dożylną zabezpieczono kaniulą 18G i rozpoczęto infuzję. Podano premedykację za pomocą inj. Ondansetron 4 mg iv., inj. Ranitydyna 50 mg iv. Po infiltracji skóry 1% lidokainą, przestrzeń zewnątrzoponową zidentyfikowano metodą utraty oporu w przestrzeni L4 i L5 w linii środkowej, za pomocą igły Tuohy nr 16. Ze skosem igły skierowanym do czaszki wprowadzano cewnik na głębokość 3-5 cm przez igłę, następnie podano 2 ml dawki testowej badanego leku. Następnie pacjenta ułożono na wznak i podano kolejne 12 ml badanego leku w ciągu 3-5 minut. Znieczulenie zewnątrzoponowe ciągłe utrzymywano z szybkością 3-5 ml/h za pomocą pompy strzykawkowej. Blok czuciowy i motoryczny oceniano po 5, 10, 15, 20 i 30 minutach po wstrzyknięciu, a następnie po 30 minutach. Blok motoryczny oceniano w skali Bromage'a, a blok czuciowy oceniano za pomocą tępego końca igły nr 27 w oparciu o kartę dermatomu. Tętno, ciśnienie krwi i SPO2 rejestrowano co 5 minut na operację, ale dane analizowano po 5 minutach, 15 minutach, 25 minutach, 35 minutach, 45 minutach, 60 minutach, 90 minutach, 120 minutach, 150 minutach, 180 minutach, Interwał 240 min, 300 min i 360 min. Zaobserwowano następujące działania niepożądane: nudności, wymioty, depresję oddechową, dreszcze i epizod niedociśnienia (20% zmniejszenie MAP w stosunku do wartości wyjściowych), bradykardię (HR <50 uderzeń/min) i hipoksemię (SpO2 <90% ). Jeśli skurczowe ciśnienie krwi wynosi <20% od wartości podstawowej lub MAP <60 mmHg, stopniowo podawano dożylnie efedrynę w dawce 5 mg. Jeśli HR wynosi <50 uderzeń/min, podawano 0,6 mg siarczanu atropiny. Oceniono inne parametry, takie jak czas trwania blokady czuciowej i motorycznej.