Poprawa bezpieczeństwa leków dla chorób nerek dzięki cyfrowemu narzędziem dawkowania narkotyków w praktyce apteki społecznej Nova Scotia.

Badanie innowacyjnego rozwiązania w celu optymalizacji przewlekłego leczenia chorób nerek

Przewlekła choroba nerek (CKD) jest klasyfikowana przez trwałe zmniejszenie szacowanego wskaźnika filtracji kłębuszkowej (EGFR) mniejszej niż 60 ml/min/1,73 m2. Częstość występowania CKD w Kanadzie wynosi około 12,5 %, co stanowi prawie 3 miliony dorosłych. W kanadyjskich praktykach podstawowej opieki zdrowotnej częstość występowania CKD wynosi 71,9 na 1000 osób i jest najwyższa w środowiskach wiejskich w porównaniu z ustawieniami miejskimi. Wiele współistniejących, zaawansowany wiek i polifarmacja są powszechne w CKD. Wiele leków jest eliminowanych przede wszystkim przez nerki, a niewłaściwe dawkowanie może prowadzić do gromadzenia się leków. Biorąc pod uwagę te czynniki, ryzyko niepożądanych zdarzeń leków i dalsza szkoda funkcji nerek jest wysoka w tej populacji.

Pacjenci z CKD są często narażeni na niewłaściwie przepisane leki, które prowadzą do niekorzystnych wyników. W Kanadzie niepożądane reakcje leków powodujące wizyty na pogotowiu lub hospitalizacja mają znaczne obciążenie ekonomiczne dla systemu i wpływ na zdrowie. Niedawne kanadyjskie zasoby podstawowej opieki zdrowotnej przedstawiono kluczowe leki, które mają być skorygowane o dawkę lub unikać z CKD. Program Nova Scotia Health Nerał opublikował narzędzie wsparcia dla świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej, które obejmowały leki w celu uniknięcia i popularnych leków wymagających dostosowania dawki nerek u osób z CKD. Pomimo rozwoju tych zasobów, ostatnie badanie podstawowej opieki zdrowotnej z udziałem zaawansowanego CKD (EGFR mniejsze niż 60 ml/min/1,73 m2) Pacjenci w Nowej Szkocji stwierdzili, że prawie 20% leków wysokiego ryzyka, które nie powinny być skorygowane o dawkę lub unikać, nie było. Możliwą wadą tych zasobów jest to, że brakuje im praktycznych sugestii dotyczących konkretnego dawkowania lub sposobu zatrzymania leku, niezbędnego monitorowania, odpowiednich alternatyw rozważających pokrycie leków lub idealnego przepisywania w celu ochrony lub zachowania funkcji nerek.

Ograniczone postępy zostały niestety poczynione w ciągu ostatnich dwunastu lat odkąd kanadyjska ocena farmakoterapii w instrumencie przewlekłej choroby nerek (PAR) ujawniło, że 21% problemów terapii leków w aptece społecznej było związanych z niewłaściwym stosowaniem lub stosowaniem przeciwwskazanych leków. Ponadto Canadian Institute for Health Information w latach 2021-2022 zgłosił potencjalnie nieodpowiednie leki przepisujące u seniorów o stawkach, które były o prawie 15% wyższe w Nowej Szkocji w porównaniu z Kanadą. Badanie to ma na celu rozwiązanie luki przepisywanej leki, która jest ostra w Nowej Szkocji poprzez innowacyjne rozwiązanie w celu zoptymalizowania zasobów i zdolności farmaceutów społecznych przy jednoczesnym zapewnieniu bezpieczeństwa i jakości przepisywania leków u osób z CKD.

Kultywowanie doskonałości na linii frontu: rozważanie roli farmaceutów społeczności podstawowej opieki zdrowotnej

Według ostatniego badania krajowego, więcej niż jeden na pięciu Kanadyjczyków nie ma dostawcy podstawowej opieki zdrowotnej. W Atlantyckiej Kanadzie odsetek osób bez lekarza (31%) był ponad dwukrotnie większy niż w Ontario (13%). W lutym 2023 r. Około 135 000 Nova Scotians nie było dostawcy podstawowej opieki zdrowotnej. Korzyści z farmaceutów społecznych jako przepisujących zostały podkreślone szczególnie podczas pandemii Covid-19. Zakres praktyki farmaceutów w Nowej Szkocji rozszerzył się na farmaceutów społecznościowych przepisywania adaptacji (np. Modyfikowania dawki lub schematu) lub przepisywania leku na chorobę przewlekłą, w tym cukrzycę, astmę i choroby serca, ale nie CKD, chyba że jest związane z cukrzycą. Farmaceuci społeczni często widzą osoby z CKD. Wywiady z farmaceutami Nowej Szkocji ujawniły niedawno bariery w ocenie funkcji nerek, dawkowaniu leków i przepisywaniu w CKD. Ci farmaceuci podkreślili potrzebę opracowania narzędzia do współpracy, dowodów oraz narzędzia do dawkowania leków i wsparcia decyzji w celu optymalizacji przepisywania w populacji CKD. Inne badanie zauważyło, że przepisanie przez farmaceutów społecznościowych Nova Scotia znacznie wzrosło, gdy diagnoza była poparta protokołem. Odkrycie to zostało również zidentyfikowane w innym badaniu farmaceutów społecznych w Ontario. Nova Scotia jest uznawana za krajowego lidera w zakresie pełnego zakresu praktyki farmaceutycznej. Przerwale środowiskowe farmaceuty mają idealną pozycję do wsparcia bezpiecznego stosowania leków potrzebnych do ochrony i zachowania funkcji nerek u osób z CKD. Podczas gdy opracowano narzędzia elektroniczne dla pacjentów, szpitalne technologie wjazdu leku oraz ogólny szlak kliniczny ambulatoryjnej do zarządzania CKD w innej prowincji w celu poprawy opieki nad pacjentami z CKD, narzędzia do optymalizacji przepisywania u pacjentów z CKD są nieobecne w literaturze. Posiadanie narzędzia do wspierania farmaceutów społecznościowych Nova Scotian może złagodzić niewłaściwe narażenie na leki i uszkodzić lub zachować funkcję nerek poprzez odpowiednie przepisywanie. Badanie umożliwi pełny zakres praktyki farmaceuty jako lekarza w opiece nad osobami z CKD w Nowej Szkocji.

W tych badaniach wykorzystano różne sposoby zobaczenia, jak działa cyfrowe narzędzie dawkowania w uczestniczących lokalizacjach apteki, na przykład sprawdzenie, ile osób go używa, jak dobrze pomaga dostosowywać dawki i poprosić pacjentów o opinie. Postępujemy zgodnie z metodą o nazwie Reaim, która przygląda się, ile osób jest osiągniętych, jak dobrze działa narzędzie, jak łatwo jest używać ludzi, w jaki sposób jest ono wdrażane i czy nadal będzie używane z czasem .