Protokół Ratunkowej Opieki Położniczej

Wpływ stosowania protokołu opieki położniczej w stanach nagłych na praktyki położnych Stany nagłe w położnictwie to zagrażające życiu schorzenia medyczne występujące w czasie ciąży, porodu lub w okresie połogu. Opieka położnicza w stanach nagłych (EmOC) dzieli się na Podstawową Opiekę Położniczą w Stanach Nagłych (BEmOC) oraz Kompleksową Opiekę Położniczą w Stanach Nagłych [CEmOC].

Zabiegi w ramach BEmOC obejmują podawanie antybiotyków parenteralnych, oksytocyn i leków przeciwdrgawkowych, ręczne usunięcie łożyska, usunięcie zatrzymanych produktów poczęcia oraz wspomagany poród pochwowy. Kompleksowa Opieka Położnicza w Stanach Nagłych (CEmOC) obejmuje wszystkie te zabiegi plus transfuzję krwi i cięcie cesarskie.

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) z 2020 roku wymienia następujące stany jako nagłe w położnictwie: ciąża pozamaciczna lub jajowodowa, przedwczesne oddzielenie się łożyska, łożysko przodujące, ciężkie stan przedrzucawkowy i rzucawka lub nadciśnienie indukowane ciążą, przedwczesne pęknięcie błon płodowych, zatorowodowy, wynicowanie lub pęknięcie macicy, łożysko przerośnięte, wypadnięcie pępowiny, dystocja barkowa, krwotok poporodowy i zakażenie poporodowe.

Na całym świecie każdego roku szacuje się, że 287 000 kobiet umiera z powodu powikłań w czasie ciąży lub porodu. Istnieje wiele nagłych stanów położniczych w ciąży, które mogą zagrażać dobremu samopoczuciu zarówno matki, jak i noworodka (WHO, 2019). Na całym świecie nagłe stany położnicze są głównymi przyczynami śmiertelności matek, szczególnie w krajach rozwijających się, gdzie brakuje środków transportu, występują ograniczenia finansowe z powodu ubóstwa, analfabetyzm, niewiedza, niewystarczająca infrastruktura zdrowotna i skromne zaplecze banków krwi.

Brak wiedzy i umiejętności pielęgniarek w zakresie rozpoznawania i postępowania w nagłych stanach położniczych przyczynia się do niskiej jakości opieki instytucjonalnej i możliwych do uniknięcia zgonów matek (Kenijskie Narodowe Biuro Statystyczne [KNBS] i Międzynarodowa Federacja Coachów [ICF], 2023). Wiele badań wykazało, że pracownicy służby zdrowia nie posiadają wiedzy i umiejętności niezbędnych do zapewnienia wysokiej jakości opieki.

Właściwa wiedza na temat objawów identyfikacyjnych, środków nadzwyczajnych, które należy podjąć, oraz dobrze wyposażony oddział położniczy mogą zmniejszyć śmiertelność matek o prawie 35–40%. Położne są głównym personelem medycznym z umiejętnościami, zapewniającym usługi opieki położniczej na całym świecie. Po odpowiednim wykształceniu, przeszkoleniu i uregulowaniu zgodnie z krajowymi i międzynarodowymi standardami, położne mogą zapewnić 90% niezbędnej opieki dla kobiet i noworodków.

Większość powikłań położniczych jest trudna do przewidzenia i zapobieżenia, ponieważ każda ciężarna kobieta może je rozwinąć w dowolnym momencie podczas ciąży, porodu lub w okresie poporodowym (WHO, 2019). Dlatego zapewnienie skutecznej, przystępnej cenowo i wysokiej jakości opieki położniczej w stanach nagłych (EmOC) oraz sprawnego systemu skierowań odgrywa kluczową rolę w promowaniu bezpiecznego macierzyństwa.

Natychmiastowe postępowanie pielęgniarskie w przypadkach nagłych zależy od szybkiego działania pielęgniarki i położnej oraz rozpoznania problemu. Musi ona rozpoznać początek powikłań, wykonać interwencje i umiejętności praktyczne, które umożliwiają jej udzielenie nagłej opieki położniczej, w tym środków ratujących życie, gdy jest to konieczne, będąc na bieżąco z najnowszymi umiejętnościami opartymi na dowodach oraz identyfikując te osoby, które są potencjalnie zagrożone i kierując je na specjalistyczną opiekę.

Chociaż ciąża i poród są normalnym procesem, powikłania mogą wystąpić w dowolnym momencie podczas okresu prenatalnego lub poporodowego. Każdy poród musi być prowadzony jako stan nagły w położnictwie, a wszystkie przygotowania muszą być wykonane, aby radzić sobie z tymi stanami nagłymi. Wykwalifikowani pracownicy służby zdrowia pracujący w sprzyjającym środowisku powinni być dostępni i zdolni do opieki nad każdą ciążą, porodem i muszą być dostępni 24 godziny na dobę, siedem dni w tygodniu.

Protokoły nagłych stanów położniczych to strategie mające na celu zmniejszenie śmiertelności matek. Podstawowe elementy protokołów nagłych stanów położniczych obejmują dostępność wykwalifikowanego personelu do przeprowadzania skutecznych interwencji podczas ciąży, porodu i okresu poporodowego, dostępność niezbędnych leków i materiałów oraz skierowania pacjentek.

Cele protokołu opieki położniczej w stanach nagłych u kobiet w stanie krytycznym obejmują intensywny monitoring i wsparcie fizjologiczne dla kobiet z zagrożeniem życia w celu wykrycia nieprawidłowych wyników lub subtelnych oznak i objawów rozwijających się powikłań. Dlatego wkład pielęgniarski jest bardzo ważny w procesie ratowania i mobilizacji zespołu w celu zapewnienia właściwej natychmiastowej opieki dla matki i noworodka oraz zapobiegania powstaniu jakichkolwiek powikłań.