Postępowanie w hipotensji poindukcyjnej w chirurgii brzusznej w trybie nagłym

Hipotonia poindukcyjna jest częstym i istotnym klinicznie zdarzeniem u pacjentów poddawanych nagłej operacji jamy brzusznej, u których często występuje podstawowa niestabilność hemodynamiczna i zmniejszona rezerwa fizjologiczna. Połączenie hipowolemii bezwzględnej lub względnej, ogólnoustrojowego stanu zapalnego, sepsy oraz depresyjnego wpływu kardiologicznego leków anestetycznych zwiększa prawdopodobieństwo wczesnej hipotonii śródoperacyjnej. Zapobieganie i szybkie korygowanie tego pogorszenia hemodynamicznego jest niezbędne, ponieważ utrzymująca się hipotonia była związana z uszkodzeniem nerek, niedokrwieniem mięśnia sercowego i zwiększoną zachorowalnością pooperacyjną.

Efedryna była historycznie stosowana jako lek pierwszego rzutu w hipotonii indukowanej znieczuleniem ze względu na jej mieszaną aktywność α- i β-adrenergiczną. Jednak obawy dotyczące tachykardii, zmiennej skuteczności oraz zmniejszonej odpowiedzi w stanach wyczerpania katecholamin zachęciły do zainteresowania stosowaniem rozcieńczonej noradrenaliny jako alternatywy. Bolusy noradrenaliny w niskiej dawce zapewniają głównie α-adrenergiczną wazokonstrykcję z minimalnym efektem chronotropowym, oferując potencjalnie bardziej stabilny profil hemodynamiczny. Najnowsze dowody z anestezjologii położniczej i niepołożniczej sugerują, że noradrenalina może być skuteczna w przywracaniu ciśnienia krwi przy jednoczesnym zmniejszeniu wahań częstości akcji serca.

To randomizowane badanie podwójnie ślepej próby zostało zaprojektowane w celu porównania bolusów noradrenaliny z bolusami efedryny w leczeniu hipotonii indukowanej znieczuleniem w specyficznym kontekście nagłej operacji jamy brzusznej. Badanie ma na celu lepsze scharakteryzowanie odpowiedzi hemodynamicznej na każdy lek w populacji wysokiego ryzyka, często prezentującej zaburzenia metaboliczne, deficyty płynów i zmienny ton współczulny. Oceniając potrzebę powtarzanego podawania leków wazopresyjnych oraz szybkość przywracania ciśnienia krwi, badanie stara się ustalić, czy noradrenalina może zapewnić lepszą stabilność śródoperacyjną w porównaniu z tradycyjnym stosowaniem efedryny. Wyniki mogą przyczynić się do optymalizacji strategii wazopresyjnych w anestezji chirurgicznej w nagłych przypadkach i zmniejszenia krótkoterminowych powikłań hemodynamicznych.

Warunki Warunki: Hipotonia poindukcyjna Słowa kluczowe: noradrenalina efedryna hipotonia poindukcyjna znieczulenie ogólne nagła operacja brzuszna Projekt badania Typ badania: Interwencyjny Protokół śródoperacyjny rozpoczyna się standardowym przygotowaniem pacjenta, w tym weryfikacją listy kontrolnej przed znieczuleniem i rozpoczęciem monitorowania za pomocą EKG, pulsoksymetrii oraz nieinwazyjnych pomiarów ciśnienia krwi w odstępach 3-minutowych. Trzy podstawowe pomiary hemodynamiczne są rejestrowane i uśredniane w celu ustalenia wartości referencyjnych, podczas gdy dwie obwodowe linie żylne 18G są zabezpieczone do podawania płynów i leków. Stan przedobciążenia jest oceniany za pomocą ultrasonograficznego pomiaru zapadliwości żyły głównej dolnej, z podaniem płynu krystaloidalnego 10-20 ml/kg, jeśli wskaźnik zapadliwości przekracza 40-50%. Po preoksygenacji z FiO2 100% przeprowadza się indukcję sekwencji szybkiej przy użyciu propofolu 2-5 mg/kg i sukcynylocholiny 1 mg/kg, a następnie intubację dotchawiczą potwierdzoną kapnografią. Utrzymanie znieczulenia obejmuje wlew propofolu w dawce 6-12 mg/kg/h, fentanyl 2-3 μg/kg w celu analgezji oraz przerywaną cisatrakurium do blokady nerwowo-mięśniowej, z parametrami wentylacji mechanicznej ustawionymi na objętość oddechową 6-8 ml/kg i 16-25 oddechów na minutę, z docelowym końcowo-wydechowym CO2 35-45 mmHg. Hipotonię, zdefiniowaną jako SBP <90 mmHg, MAP <65 mmHg lub 20% spadek od wartości wyjściowej, leczy się bolusami 2 ml badanego leku (6 mg efedryny lub 10 μg noradrenaliny), powtarzanymi po 1 minucie w razie potrzeby, z eskalacją do wlewu noradrenaliny 0,25 mg/ml w przypadkach opornych. Parametry hemodynamiczne są rejestrowane co 3 minuty przez pierwsze 20 minut po indukcji i co 5 minut następnie, z dokumentacją epizodów hipotonicznych, wymagań dotyczących leków wazopresyjnych oraz wszelkich niepożądanych zdarzeń hemodynamicznych, w tym nadciśnienia, bradykardii lub tachykardii. Procedura kończy się ekstubacją po spełnieniu standardowych kryteriów i przeniesieniem do oddziału pooperacyjnego w celu dalszego monitorowania.

Analiza statystyczna: Wprowadzanie i analiza danych będą przeprowadzane przy użyciu oprogramowania SPSS (wersja 25.0). Reprezentacje graficzne zostaną przygotowane przy użyciu Microsoft Excel 2019.

Analiza opisowa: Zmienne ilościowe ciągłe o rozkładzie normalnym zostaną podsumowane jako średnia ± odchylenie standardowe. Zmienne ciągłe o rozkładzie nienormalnym będą podawane jako mediana i zakres międzykwartylowy [IQR: 25%-75%]. Zmienne kategorialne będą prezentowane jako częstotliwości bezwzględne (n) i częstotliwości względne (%).

Analiza analityczna: Związki między dwiema zmiennymi kategorialnymi będą oceniane za pomocą testu chi-kwadrat Pearsona, gdy warunki są spełnione; w przeciwnym razie zostanie zastosowany dokładny test Fishera. Do porównań między zmienną kategorialną a zmienną ilościową o rozkładzie normalnym zostanie użyty test t-Studenta, podczas gdy test U Manna-Whitneya zostanie zastosowany dla danych nieparametrycznych. Poziom istotności p < 0,05 będzie uznawany za statystycznie istotny. W analizie wieloczynnikowej szacunki ryzyka będą wyrażane jako ilorazy szans (OR) z 95% przedziałami ufności (95% CI).