PENG vs PHPB w analgezji w artroplastyce stawu biodrowego

Całkowita alloplastyka stawu biodrowego (THA) jest powszechnie wykonywaną procedurą chirurgiczną, a jej częstość występowania nadal rośnie wraz ze starzeniem się populacji. Jest to skuteczna interwencja poprawiająca jakość życia pacjentów z zaawansowaną chorobą zwyrodnieniową stawów lub reumatoidalnym zapaleniem stawów. Ból pooperacyjny jest jednym z najczęstszych powikłań po THA. Skuteczna analgezja pooperacyjna ułatwia wczesną mobilizację i przyspiesza powrót do zdrowia. Wykazano, że wczesna mobilizacja w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji znacząco skraca długość pobytu w szpitalu.

Techniki znieczulenia regionalnego do analgezji pooperacyjnej w chirurgii biodra odgrywają kluczową rolę w zarządzaniu bólem i powrocie do zdrowia. Międzynarodowe wytyczne dotyczące leczenia bólu zalecają multimodalne protokoły analgetyczne dla planowej całkowitej alloplastyki stawu biodrowego, podkreślając rolę blokad nerwów obwodowych jako części tych strategii.

Obecne badania anatomiczne wykazały, że unerwienie torebki stawu biodrowego pochodzi z wielu nerwów wywodzących się ze splotu lędźwiowo-krzyżowego. Gęstość i dystrybucja tego zaopatrzenia nerwowego mogą się różnić u poszczególnych osób w zależności od morfologii miednicy, pochodzenia etnicznego i płci. Przednia część torebki stawu biodrowego jest głównie unerwiana przez gałęzie stawowe nerwu udowego i zasłonowego, podczas gdy część tylna otrzymuje unerwienie od gałęzi nerwu kulszowego, nerwu pośladkowego górnego oraz nerwu do mięśnia czworobocznego uda (NQF). NQF, który dostarcza znaczący wkład czuciowy do tylnego obszaru biodra, stał się kluczowym celem anatomicznym dla technik znieczulenia regionalnego skupionych na tylnej części biodra.

Blok grupy nerwów okołotorebkowych (PENG), po raz pierwszy opisany przez Girón-Arango i in., zapewnia analgezję przedniej torebki biodra poprzez blokowanie gałęzi stawowych nerwu udowego, zasłonowego i dodatkowego nerwu zasłonowego. Sugeruje się, że blok PENG ułatwia wczesną mobilizację i powrót do zdrowia w porównaniu z innymi podejściami przednimi. Jednak nawet przy odpowiednich blokach przednich, tylny ból pośladkowy może utrzymywać się u pacjentów z patologią biodra. Podkreśla to potencjalne znaczenie celowania w nerwy pochodzące ze splotu krzyżowego dla kompleksowej analgezji.

Ostatnie badania wykazały, że gałęzie nerwu czworobocznego uda (NQF), nerwu pośladkowego górnego (SGN) i nerwu pośladkowego dolnego (IGN) przyczyniają się do unerwienia tylnej torebki stawu biodrowego. Techniki znieczulenia regionalnego ukierunkowane na te tylne gałęzie stawowe mogą poprawić analgezję pooperacyjną, promować wczesną mobilizację i poprawić funkcjonalny powrót do zdrowia. W związku z tym, integracja bloków tylnych skupionych na splocie krzyżowym wraz z podejściami przednimi jest coraz bardziej podkreślana w multimodalnych protokołach analgetycznych dla THA.

Połączenie tylnego bloku okołotorebkowego biodra (PHPB) z blokiem PENG zostało zgłoszone jako zapewniające zrównoważoną i skuteczną analgezję w całej torebce biodra przy zachowaniu funkcji motorycznych.

Celem tego prospektywnego badania jest porównanie skuteczności podanego przedoperacyjnie bloku PENG w porównaniu z kombinacją bloku PENG i tylnego bloku okołotorebkowego biodra (PHPB) w kontroli bólu pooperacyjnego u pacjentów poddawanych całkowitej alloplastyce stawu biodrowego. Pierwszorzędowym punktem końcowym jest intensywność bólu pooperacyjnego oceniana za pomocą Numerycznej Skali Oceny (NRS). Drugorzędowe punkty końcowe obejmują wynik Jakości Powrotu do Zdrowia (QoR-15), spożycie opioidów, wyniki manualnego badania mięśni (MMT), czas do mobilizacji oraz powikłania związane z blokiem.