Wpływ połączonego monitoringu PSi + NIRS na zapobieganie zaburzeniom poznawczym pooperacyjnym w chirurgii serca.

Postępy w kardiologii i anestezjologii umożliwiły rozszerzenie wskazań do operacji na otwartym sercu na coraz starszych i bardziej złożonych pacjentów. Rozwój ten ma miejsce w kontekście demograficznym, w którym starzenie się światowej populacji stało się rzeczywistością strukturalną. Jednak pooperacyjne powikłania neuropoznawcze, a w szczególności pooperacyjne zaburzenia poznawcze (POCD), nie ograniczają się do osób starszych. Mogą one dotyczyć wszystkich dorosłych, w tym młodszych dorosłych, szczególnie w obecności czynników ryzyka, takich jak przedłużone krążenie pozaustrojowe, głęboka anestezja lub epizody śródoperacyjnej desaturacji mózgowej.<\/p>

Badanie PSi-NIRS zostało zaprojektowane z tą szeroką perspektywą. Obejmie ono wszystkich dorosłych pacjentów (≥18 lat) kwalifikujących się do operacji kardiochirurgicznej w krążeniu pozaustrojowym, z analizą wtórną dedykowaną pacjentom w wieku 65 lat i starszym, grupie, w której POCD występuje częściej, trwa dłużej i często ma poważniejsze konsekwencje. Ten podział pozwoli ocenić wpływ monitorowania mózgowego zarówno w ogólnej populacji dorosłych, jak i w dobrze zdefiniowanej podgrupie geriatrycznej.<\/p>

Patofizjologiczne mechanizmy zaangażowane w POCD są obecnie lepiej zrozumiane. Z jednej strony, niewystarczające utlenowanie mózgu, nawet przejściowe, może zaburzać homeostazę neuronalną przez dłuższy okres. Z drugiej strony, nadmiernie głęboka anestezja, prowadząca do okresów supresji EEG, jest uznawana za marker ryzyka delirium i pooperacyjnego spadku funkcji poznawczych. Te dwa wymiary - perfuzja i aktywność korowa - stanowią komplementarne cele profilaktyki.<\/p>

Niezależnie od siebie, dwa dostępne obecnie narzędzia - spektroskopia bliskiej podczerwieni (NIRS) i przetworzona elektroencefalografia (PSi via SedLine®) - wykazały swoją wartość w kardiochirurgii. Wykorzystanie NIRS do kierowania śródoperacyjnymi korektami wiązało się ze zmniejszeniem powikłań neurologicznych. Kierowanie anestezją za pomocą EEG pozwala ograniczyć okresy supresji, związane ze zwiększonym ryzykiem delirium i POCD. Jednak do tej pory żadne randomizowane badanie nie oceniło połączonego i skoordynowanego wykorzystania tych dwóch modalności, z predefiniowanym algorytmem terapeutycznym umożliwiającym interwencję kliniczną w czasie rzeczywistym na podstawie krytycznych progów.<\/p>

Badanie PSi-NIRS wpisuje się zatem w logikę ciągłości naukowej, ale robi krok metodologiczny do przodu, testując po raz pierwszy zintegrowane i proaktywne podejście do monitorowania mózgowego, zastosowane w kontekście chirurgicznym o wysokim ryzyku neurologicznym. Ma ono na celu zweryfikowanie, czy ta strategia może poprawić pooperacyjną trajektorię poznawczą pacjentów, w krótkim i średnim terminie, poprzez celowanie w rzeczywiste punkty śródoperacyjnej podatności mózgowej.<\/p>