Trening sensoryczny oparty na urządzeniach a trening manualny w bólu dolnej części pleców

Badanie to składa się z trzech grup badawczych: Grupy Treningu Ostrości Sensorycznej Wspomaganej Technologicznie (T-SATG), Grupy Manualnego Treningu Ostrości Sensorycznej (M-SATG) oraz Grupy Kontrolnej (CG). Wszystkie grupy otrzymają konwencjonalną fizjoterapię w celach porównawczych. Dodatkowo, grupie T-SATG zostanie zastosowany ustrukturyzowany technologiczny program SAT, a grupie M-SATG ustrukturyzowany manualny program SAT, podczas gdy grupa kontrolna otrzyma program edukacji pacjenta (PE) zaprojektowany tak, aby nie dostarczać dodatkowej stymulacji sensorycznej. Takie podejście zapewni równy czas trwania sesji we wszystkich grupach.

Wszystkie osoby z niespecyficznym przewlekłym bólem dolnej części pleców (NCLBP) będą otrzymywały konwencjonalną fizjoterapię przez 30 minut dziennie, trzy dni w tygodniu, przez cztery tygodnie. Wszystkie przyjęcia pacjentów będą przeprowadzane pod nadzorem tego samego zespołu fizjoterapeutycznego, aby zapewnić spójną realizację protokołu oraz utrzymać bezpieczeństwo pacjentów przez cały czas trwania badania. Uczestnicy zostaną poproszeni o powstrzymanie się od przyjmowania jakichkolwiek dodatkowych zabiegów na dolną część pleców w trakcie czterotygodniowego okresu interwencji, a wszelkie zmiany w rodzaju lub dawkowaniu leków będą rejestrowane.

W tym badaniu program ćwiczeń kontroli motorycznej (MCE) stosowany jako część konwencjonalnej fizjoterapii będzie miał na celu optymalizację kontroli kręgosłupa i miednicy poprzez odpowiednią aktywację mięśni, ustawienie postawy oraz integralność ruchu. Program opiera się na systemie stopniowanej progresji, który kładzie nacisk na aktywację mięśnia poprzecznego brzucha i mięśni wielodzielnych. Zacznie się od podstawowych ćwiczeń obejmujących izolowane skurcze tych mięśni, a następnie przejdzie do bardziej złożonych ruchów – takich jak ćwiczenia mostkowe i ćwiczenia w klęku podpartym – które wymagają skoordynowanej aktywacji obu grup mięśniowych. Podczas każdej sesji fizjoterapeuta będzie prowadził uczestników, aby zapewnić prawidłową technikę ćwiczeń i wprowadzić niezbędne korekty.

Osoby z niespecyficznym przewlekłym bólem dolnej części pleców (CLBP) włączone do grup T-SATG i M-SATG będą otrzymywać trening ostrości sensorycznej (SAT) przez 30 minut, trzy razy w tygodniu, przez okres czterech tygodni, przy czym poziom trudności będzie stopniowo wzrastał każdego tygodnia. Ten program treningowy składa się z czterech komponentów ostrości sensorycznej dostarczanych sekwencyjnie: Treningu Ostrości Lokalizacji (LAT), Treningu Ostrości Orientacji (OAT), Treningu Ostrości Czasowej (TAT) oraz Treningu Grafestezji (GT).

Program treningu ostrości sensorycznej będzie przebiegał według ustrukturyzowanej progresji tygodniowej. W tygodniach 1 i 2 uczestnicy ukończą trzy główne komponenty treningu: Trening Ostrości Lokalizacji (LAT), Trening Ostrości Orientacji (OAT) oraz Trening Ostrości Czasowej (TAT). W tygodniach 3 i 4 te same trzy komponenty będą kontynuowane, a do protokołu zostanie dodany Trening Grafestezji (GT), rozszerzając program do czterech domen ostrości sensorycznej. Ta stopniowa progresja ma na celu stopniowe zwiększanie złożoności treningu i zapewnienie systematycznego rozwoju zdolności dyskryminacji sensorycznej w trakcie czterotygodniowego okresu interwencji.

Trening Ostrości Lokalizacji (LAT) ma na celu poprawę zdolności jednostki do postrzegania zastosowanych bodźców i precyzyjnego określenia ich lokalizacji. Trening Ostrości Orientacji (OAT) skupia się na zwiększeniu zdolności do rozróżniania kierunku dwóch kolejnych bodźców. Trening Ostrości Czasowej (TAT) ma na celu zdolność do prawidłowego określenia liczby bodźców, gdy dwa kolejne bodźce dostarczone do jednego punktu różnią się czasowo. Wreszcie, Trening Grafestezji (GT) obejmuje rozpoznawanie liter rysowanych na skórze i reprezentuje złożony proces, który wymaga nie tylko ostrości dotykowej, ale także przetwarzania na poziomie korowym oraz reprezentacji mentalnej liter.

Dla obu grup uczestnicy będą proszeni o wizualne zaznaczanie swoich odpowiedzi na prezentowane bodźce dla każdego parametru treningowego (LAT, OAT, TAT, GT). Uczestnicy grupy T-SATG będą wskazywać swoje odpowiedzi za pomocą aplikacji na tablecie zsynchronizowanej z urządzeniem (TactiPain). System będzie automatycznie rejestrował odpowiedzi poprawne i niepoprawne. Uczestnikom grupy M-SATG zostanie udostępniony szablon papierowy zawierający wyznaczone obszary reprezentujące zmienne bodźca, a oni otrzymają instrukcję zaznaczenia postrzeganych cech bodźca na tym szablonie. Wszystkie odpowiedzi będą zbierane przez fizjoterapeutę na koniec każdej sesji i rejestrowane. Ta procedura zapewni standaryzację procesu odpowiedzi i utrzymanie wiarygodności pomiaru w obu metodach treningowych.

1. Grupa Treningu Ostrości Sensorycznej Wspomaganej Technologicznie (T-SATG): Urządzenie TactiPain będzie zaprojektowane jako noszony pas biodrowy zawierający 16 silników wibracyjnych (Pololu - Shaftless Mini Vibration Motor, 10 × 3,4 mm) umieszczonych między ostatnim żebrem a kością krzyżową. Silniki będą ułożone w matrycy 4 × 4 zgodnie z odległościami zalecanymi w literaturze. Połączenie neoprenu i tkaniny bawełnianej zoptymalizuje zarówno komfort, jak i transmisję wibracji. Urządzenie będzie zintegrowane z interfejsem komputerowym dla fizjoterapeuty i aplikacją na tablecie dla uczestnika. Fizjoterapeuta będzie mógł dostosować intensywność silników wibracyjnych, czas trwania każdej wibracji oraz przerwy między wibracjami podczas sesji za pomocą interfejsu. Ekran użytkownika będzie prosty i przyjazny, rejestrujący tylko odpowiedzi i czasy odpowiedzi. Ten innowacyjny system, który oferuje ustrukturyzowany protokół SAT za pomocą silników wibracyjnych, ma na celu naukowy wkład w procesy decyzyjne w praktyce klinicznej poprzez ponowne trenowanie mechanizmów interakcji sensorycznej i redukcję bólu u osób z NCLBP. Podczas treningu intensywność wibracji będzie dostosowywana tak, aby odpowiadała różnym poziomom maksymalnego napięcia silnika. Czas trwania wibracji i odstępy między bodźcami będą stopniowo zaawansowane od łatwiejszych do bardziej wymagających poziomów w oparciu o wyniki uczestnika. Ta ustrukturyzowana progresja ma na celu umożliwienie wyboru parametrów najbardziej odpowiednich dla profilu percepcji sensorycznej i reakcji fizjologicznych jednostki, optymalizując tym samym rozwój umiejętności ostrości sensorycznej. Percepcyjna wrażliwość na bodźce wibrotaktylne oraz dokładność odpowiedzi będą głównymi kryteriami progresji decydującymi o kontynuacji treningu. Ta metoda opiera się na protokołach treningu sensorycznego zalecanych w literaturze w celu poprawy zdolności identyfikacji i dyskryminacji bodźców u uczestników.
2. Grupa Manualnego Treningu Ostrości Sensorycznej (M-SATG): Podczas tego treningu cienkie i grube końcówki monofilamentu Semmesa-Weinsteina będą używane do zmiany intensywności bodźca (wielkości nacisku) oraz dostarczania dwóch różnych poziomów bodźców w celu stopniowego zwiększania trudności. Wszystkie parametry SAT (lokalizacja, orientacja, ostrość czasowa i grafestezja) będą stosowane przy użyciu zestawów generowanych losowo przed każdą sesją treningową za pomocą programu random.org. Ta metoda ma na celu zapobieganie rozwojowi habituacji u uczestników. Wszystkie odpowiedzi będą rejestrowane przez badacza w celu monitorowania postępów tygodniowych. Podczas treningu na okolicy lędźwiowej uczestnika, między ostatnim żebrem a kością krzyżową, zostanie umieszczony szablon siatki samoprzylepnej składający się z 16 otworów. Dla każdego uczestnika zostanie przygotowany spersonalizowany szablon siatki samoprzylepnej, a siatka będzie umieszczana bezpośrednio na skórze przed każdą sesją.