TRÓJMODALNA PREHABILITACJA W RAKU PRZEWODU POKARMOWEGO (PREDIGEST)

9. PROGRAM FIZYCZNEJ PREHABILITACJI PRZED INTERWENCJĄ Przed interwencją zostanie przeprowadzona kompleksowa ocena fizyczna. Dodatkowo zostanie przeprowadzony wywiad motywacyjny, który jest obiecującą techniką w radzeniu sobie z różnymi rodzajami zmian behawioralnych u pacjentów onkologicznych lub osób po przebytej chorobie nowotworowej.

Trening będzie składał się z dwóch głównych komponentów (wytrzymałości krążeniowo-oddechowej i siły mięśniowej) oraz dwóch drugorzędnych komponentów (elastyczności i równowagi). Będzie stosowany plan stopniowego zwiększania intensywności treningu w zależności od tolerancji i zdolności funkcjonalnych pacjentów.

ĆWICZENIA AEROBOWE: Należy osiągnąć częstotliwość co najmniej 5 dni w tygodniu w przypadku ćwiczeń o umiarkowanej intensywności i co najmniej 2 dni w przypadku ćwiczeń o wysokiej intensywności, dążąc do łącznie 150-300 minut umiarkowanej-wysokiej aktywności fizycznej lub 75-150 minut w przypadku wysokiej aktywności (WHO, 2020). Intensywność umiarkowana jest rozumiana jako trening przy 40-59% rezerwy szczytowego zużycia tlenu (różnica między zużyciem podczas maksymalnego wysiłku a w spoczynku) lub trening przy 55-69% maksymalnego tętna lub 6-7 w skali Borga. Intensywność wysoka jest rozumiana jako trening przy 60-84% szczytowego zużycia tlenu lub trening przy 70-89% maksymalnego tętna lub 8-9 w skali Borga.

Rodzaj ćwiczeń aerobowych będzie się różnił w zależności od etapu leczenia pacjenta i jego tolerancji. Podczas samodzielnego ćwiczenia mogą wykonywać większość aktywności poprzez chodzenie i jazdę na rowerze (co angażuje duże grupy mięśniowe). Jeśli ich stan fizyczny na to pozwala, mogliby wykonywać trening interwałowy. Jeśli pacjent to toleruje, intensywność można zwiększyć, ale należy pamiętać, że wraz z postępem w treningu postępuje również leczenie chemioterapią, a ich tolerancja na ćwiczenia maleje.

W części nadzorowanej metodologia treningu będzie zróżnicowana (tj. obwody z różnymi aktywnościami, gry itp.), aby uniknąć monotonii i nudy, które wiążą się z niższą motywacją do podejmowania aktywności fizycznej. W każdym przypadku trening będzie planowany i okresowany na co dzień, aby dostosować sesje treningowe do indywidualnych potrzeb każdego pacjenta.

TRENING SIŁOWY: Należy przeprowadzać dwie nadzorowane sesje tygodniowo, które będą obejmować indywidualną progresję od ćwiczeń jednostawowych do wielostawowych. Początkowo priorytetem będzie objętość, a następnie intensywność treningu. Będzie istnieć dzienny harmonogram oparty na dziennej zdolności pacjenta ze względu na wpływ leczenia i jego stan fizyczny. Dlatego zaprojektowane zostaną różne adaptacje, a pacjent będzie mógł wybrać trening najlepiej dostosowany do danego dnia, z których wszystkie spełnią cele treningowe zawarte w programie prehabilitacji. Z oceną w skali Borga 7-8. Będą zalecane ćwiczenia elastyczności i równowagi.

TRENING MIĘŚNI WDECHOWYCH: 5 cotygodniowych sesji po 15 minut, z początkowym obciążeniem 20-30% maksymalnego ciśnienia wdechowego aż do osiągnięcia 60%. Pierwsze sesje zawsze będą nadzorowane. Mięśnie wydechowe-nerw błędny: Pacjenci zostaną nauczeni oddychania w wolnym tempie przez 5 minut. Oddychanie będzie wykonywane z wykorzystaniem ukierunkowanych wzorców: Wdech i liczenie 1-5. Wstrzymanie oddechu i liczenie 1-2. Wydech i liczenie 1-7.

W naszym pierwszym programie udało się wykazać, że nadzorowane ćwiczenia podczas bardzo wymagającego leczenia chemioterapią, takiego jak FOLFIRINOX, były wykonalne i osiągnęły bardzo wysoką adherencję oraz bardzo dobrą rekrutację. Z tego powodu w tym programie zwiększyliśmy wymagania dotyczące adherencji, aby uznać go za wykonalny. 100% adherencji będzie oznaczało uczestnictwo we wszystkich sesjach.

Sesje treningowe stacjonarne będą odbywać się we wtorki i czwartki w przestrzeni cross-fit 'Terra' w Majadahondzie.

PROGRAM ŻYWIENIOWEJ PREHABILITACJI Specjalista ds. żywienia musi zrozumieć dietę każdego uczestnika i zidentyfikować ewentualne niedobory żywieniowe. Muszą pomóc pacjentowi w optymalizacji jego odżywiania. Kluczowe jest zidentyfikowanie pacjentów niedożywionych, w takim przypadku suplementy żywieniowe będą zapewniane przez odpowiedzialnych lekarzy. Wsparcie żywieniowe będzie zgodne z międzynarodowymi zaleceniami. Gwarantowana będzie opieka specjalisty ds. żywienia z comiesięcznymi sesjami, które mogą zostać zwiększone, jeśli zostanie zidentyfikowane wysokie ryzyko zaburzeń żywieniowych.

W ramach programu prehabilitacji należy promować spożycie białka po sesjach treningu siłowego.

PROGRAM PSYCHOLOGICZNEJ PREHABILITACJI Psycholog zidentyfikuje tych pacjentów, którzy wymagają interwencji psychologicznej. Cel interwencji psychologa jest dwojaki. Z jednej strony będą dążyć do osiągnięcia wysokiej adherencji do programu prehabilitacji, a z drugiej przygotują pacjenta do skomplikowanej operacji. Gwarantowane będzie wsparcie psychologiczne podczas prehabilitacji w comiesięcznych sesjach, które mogą być prowadzone indywidualnie lub grupowo.

POBIERANIE PRÓBEK BIOLOGICZNYCH Próbki krwi będą pobierane na początku i przed operacją w celu przyszłego badania aspektów związanych z programem, w zależności od odkryć i przyszłego finansowania.

Dodatkowo będzie badana możliwość pobrania próbek krwi przed i po pierwszej sesji treningowej.