MRgFUS w leczeniu drżenia w chorobie Parkinsona
Czynniki predykcyjne i mechanizmy nawrotu drżenia po talamotomii MRgFUS w chorobie Parkinsona
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Tło
Choroba Parkinsona (PD) jest drugim najczęstszym zaburzeniem neurodegeneracyjnym na świecie, dotykającym około 2% osób powyżej 65. roku życia. Patologicznym wyznacznikiem PD jest postępująca degeneracja neuronów dopaminergicznych w istocie czarnej, a głównymi cechami klinicznymi są bradykinezja, sztywność i drżenie spoczynkowe.
Dysfunkcja dopaminergiczna w obrębie prążkowia ściśle koreluje z nasileniem bradykinezji i sztywności. Jednak związek ten jest mniej spójny w przypadku drżenia spoczynkowego, co prawdopodobnie odzwierciedla zaangażowanie dodatkowych układów neuroprzekaźnikowych. Podczas gdy terapia zastępcza dopaminy (DRT) jest w większości skuteczna w leczeniu bradykinezji i sztywności, efekt na drżenie spoczynkowe jest bardziej zmienny.
Wyniki pozytonowej tomografii emisyjnej (PET) wskazują, że dominująca drżeniowo postać choroby Parkinsona (TDPD), w porównaniu z podtypem akinetyczno-sztywnym, charakteryzuje się stosunkowo większą dysfunkcją serotoninergiczną niż dopaminergiczną. W poprzednich badaniach wykorzystywano jądra szwu i skorupę jako markery integralności zakończeń serotoninergicznych i dopaminergicznych, odpowiednio. Zależność międzyosobnicza między integralnością zakończeń serotoninergicznych i dopaminergicznych może być zatem wyrażona za pomocą specyficznego stosunku wiązania jądra szwu/skorupy. Zmniejszona integralność układu serotoninergicznego w stosunku do integralności dopaminergicznej (niski stosunek jądra szwu/skorupy) została powiązana z większą amplitudą drżenia i może częściowo tłumaczyć ograniczoną odpowiedź drżenia na DRT w porównaniu z bradykinezją i sztywnością.
Drżenie oporne na leczenie stanowi wyzwanie kliniczne i podkreśla potrzebę leczenia nie farmakologicznego.
Talamotomia z użyciem skupionej wiązki ultradźwiękowej pod kontrolą rezonansu magnetycznego (MRgFUSth) jest zabiegiem bezinwazyjnym stosowanym zarówno w leczeniu drżenia samoistnego, jak i drżenia w PD. Procedura tworzy ogniskową zmianę w jądrze brzusznym pośrednim (VIM) wzgórza. Wykazano, że MRgFUSth skutecznie redukuje drżenie w PD i ma korzystny profil bezpieczeństwa. Jednak około 20% leczonych pacjentów doświadcza nawrotu drżenia w ciągu jednego do dwóch lat. Częstość występowania i przyczyny nawrotu nie są dobrze określone.
Hipoteza Zakładamy, że leżące u podstaw różnice w integralności neurochemicznej i sieci neuronalnej tłumaczą zmienność długoterminowej odpowiedzi i nawrotu drżenia po MRgFUSth w PD.
W szczególności oczekujemy, że pacjenci oporni na dopaminę z niższymi stosunkami jądra szwu/skorupy będą wykazywać bardziej trwałą kontrolę drżenia. W przeciwieństwie do tego, pacjenci wrażliwi na dopaminę z wyższymi stosunkami jądra szwu/skorupy mogą być bardziej podatni na nawrót w miarę postępu degeneracji nigrostriatalnej.
Cel Zwiększenie zrozumienia nawrotu drżenia po MRgFUSth w PD oraz identyfikacja klinicznych i obrazowych biomarkerów związanych z utrzymującą się kontrolą drżenia, wspierając tym samym poprawę doboru pacjentów i optymalizację wyników terapeutycznych.
Projekt badania Jest to prospektywne, interwencyjne badanie kohortowe przeprowadzane w Szpitalu Uniwersyteckim w Aarhus.
Kwalifikujący się uczestnicy mają 50-80 lat i ustalone rozpoznanie PD oraz drżenie niezadowalająco kontrolowane przy konwencjonalnych standardowych dawkach terapii zastępczej dopaminy.
Wszyscy badani pacjenci przechodzą standaryzowany test lewodopą przy użyciu doustnej dawki nadprogowej lewodopy/karbidopy (300/75 mg) w celu sklasyfikowania odpowiedzi drżenia na dopaminę.
Test jest wykonywany po ≥8 godzinach od odstawienia leków dopaminergicznych (stan „OFF”). Część III Zunifikowanej Skali Oceny Choroby Parkinsona (MDS-UPDRS) w wersji Towarzystwa Zaburzeń Ruchowych będzie przeprowadzana przed i po podaniu lewodopy/karbidopy.
Łącznie zostanie zrekrutowanych 20 uczestników, podzielonych równo na dwie z góry zdefiniowane grupy na podstawie wyników testu lewodopy:
- Grupa wrażliwa na dopaminę (n=10) >70% poprawy w podwyniku drżenia MDS-UPDRS III (punkty 3.15-18)
- Grupa oporna na dopaminę (n=10) ≤30% poprawy w podwyniku drżenia MDS-UPDRS III
Chociaż wszyscy zrekrutowani uczestnicy mają drżenie niewystarczająco kontrolowane przez ich zwykłe leczenie dopaminergiczne, niektórzy wykazują wyraźną poprawę drżenia w ramach standaryzowanego wyzwania nadprogową dawką lewodopy/karbidopy („wrażliwi na dopaminę”), podczas gdy inni nie („oporni na dopaminę”). Klasyfikacje te dotyczą wyłącznie warunków testu wysoką dawką i nie odzwierciedlają skuteczności leczenia w warunkach rzeczywistych.
¹⁸F-DOPA PET (wraz z MRI do korejestracji PET) zostanie wykonany na początku badania w celu dalszej charakterystyki indywidualnych specyficznych stosunków wiązania serotoninergicznego i dopaminergicznego (stosunek jądra szwu/skorupy) u tych pacjentów. Powtórny ¹⁸F-DOPA PET zostanie wykonany 18 miesięcy po MRgFUSth w celu oceny postępu dysfunkcji nigrostriatalnych i/lub serotoninergicznych.
Wszyscy uczestnicy otrzymają jednostronną MRgFUSth celującą w jądro brzuszne pośrednie (VIM) po stronie przeciwnej do najbardziej dotkniętej kończyny.
Procedura jest wykonywana przy użyciu systemu Exablate Neuro 4000 (Insightec Ltd.) pod kontrolą MR w ramach jego oznakowanego CE wskazania klinicznego.
Ocena kliniczna będzie przeprowadzana na początku badania (przed MRgFUSth) oraz 24 godziny, 6, 12, 18 i 24 miesiące po MRgFUSth.
Bateria ocen:
- MDS-UPDRS Części I-IV
- Skala Oceny Drżenia Fahna-Tolosa-Marina (FTM)
- Mini-BESTest, test marszu na 20 metrów oraz Timed Up and Go (TUG) dla równowagi i chodu
- Montrealski Test Oceny Funkcji Poznawczych (MoCA)
- Globalne Wrażenie Zmiany Pacjenta i Klinicysty (PGIC, CGI-I)
- Kwestionariusze jakości życia (QoL)
- Oceny neuropsychologiczne
Ocena kliniczna części A i B FTM oraz części III MDS UPDS będzie rejestrowana wideo.
Wyniki drżenia MDS UPDRS (punkty 3.15-3.18) oraz część A i B FTM dla kończyn górnych będą oceniane przez specjalistę zaburzeń ruchu, który nie zna statusu odpowiedzi na dopaminę uczestnika.
Bezpieczeństwo i etyka Zdarzenia niepożądane, objawy neurologiczne i dostosowania leków będą rejestrowane w każdym punkcie czasowym.
Monitorowanie bezpieczeństwa jest koordynowane przez koordynatora badań klinicznych badania, a wszystkie zdarzenia będą przeglądane przez zespół badaczy.
Wszyscy uczestnicy dostarczą pisemną świadomą zgodę przed rekrutacją. Dane będą rejestrowane w REDCap (Research Electronic Data Capture) hostowanym przez Szpital Uniwersytecki w Aarhus, gdzie dane uczestników będą anonimizowane poprzez losowo przypisany identyfikator projektu. Tylko kliniczni badacze będą mieli dostęp do danych. Przetwarzanie danych jest zgodne z Ogólnym Rozporządzeniem o Ochronie Danych UE (RODO) i Duńską Ustawą o Ochronie Danych.
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Szacowany)
Zapisy
Faza
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Kontakt w sprawie studiów
Kontakt w sprawie studiów
- Nazwa: Andreas N Glud, Associate Professor
- Numer telefonu: +4523882213
- E-mail: andglu@rm.dk
Lokalizacje studiów
-
-
-
Aarhus, Dania, 8200
- Rekrutacyjny
- Aarhus University Hospital
-
Kontakt:
- Morten L Nørholt, MD
- Numer telefonu: +78450000
- E-mail: moln@clin.au.dk
-
Kontakt:
- Numer telefonu: +78450000
- E-mail: au454377@uni.au.dk
-
Pod-śledczy:
- Morten L Norholt, MD
-
Główny śledczy:
- Andreas N Glud, Associate Professor
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
- Dorosły
- Starszy dorosły
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria włączenia:
- Ustalona diagnoza idiopatycznej choroby Parkinsona
- Drżenie niepodatne na kontrolę przy optymalnym leczeniu farmakologicznym
- Wskazania kliniczne do MRgFUSth
- Zdolność do zrozumienia wymagań badania i wyrażenia świadomej zgody
- HOEHN i YAHR <3
Kryteria wykluczenia:
- Otępienie lub ciężkie zaburzenia poznawcze
- Współistnienie innego istotnego zaburzenia neurologicznego/psychiatrycznego lub poważnej choroby
- Ciężka psychopatologia niekontrolowana medycznie
- Zaburzenia równowagi i chodu w badaniu neurologicznym
- Padaczka
- Aktywne nadużywanie substancji psychoaktywnych
- W wywiadzie udar mózgu lub zmiany strukturalne w MRI mogące zakłócać analizę obrazową
- Przeciwwskazania do badania MRI
- Rozrusznik serca
- Ciaża lub karmienie piersią
- Klaustrofobia
- Pacjenci niezdolni do leżenia na plecach przez 2-4 godziny w warunkach skanera MR
- Pacjenci niechcący informacji o wykryciu nieznanej choroby podczas badania
- SDR (współczynnik gęstości kości czaszki) poniżej 0,35
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Nie dotyczy
- Model interwencyjny: Zadanie dla jednej grupy
- Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: Talamotomia za pomocą skupionej ultradźwięków pod kontrolą rezonansu magnetycznego (MRgFUSth) w drżeniu w chorobie Parkinsona
Talamotomia za pomocą ogniskowanej ultradźwiękowo rezonansu magnetycznego jądra brzusznego pośredniego wzgórza u uczestników z chorobą Parkinsona i drżeniem.
Oceny wyjściowe i kontrolne przez 24 miesiące |
Talamotomia brzusznego jądra pośredniego wzgórza z wykorzystaniem ogniskowanej ultrasonografii pod kontrolą rezonansu magnetycznego
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Trwałe zmniejszenie drżenia po 24 miesiącach
Ramy czasowe: Od punktu wyjściowego przed interwencją i 24 miesiące po interwencji
|
Liczba uczestników z utrzymującą się redukcją drżenia (zdefiniowaną jako poprawa ≥50% w stosunku do wyjściowego stanu przedoperacyjnego) po 24 miesiącach w każdej grupie. Drżenie będzie oceniane przy użyciu Skali Oceny Choroby Parkinsona Zunifikowanej przez Towarzystwo Zaburzeń Ruchowych (MDS-UPDRS), Część III: Badanie ruchowe, łączny podwynik drżenia w części III, pozycje 3.15-3.18 (0-40 punktów, niższe wyniki wskazują na lepszy efekt) Główna analiza porówna liczbę pacjentów z utrzymującą się kontrolą drżenia po 24 miesiącach między grupą wrażliwą na dopaminę a grupą oporną na dopaminę |
Od punktu wyjściowego przed interwencją i 24 miesiące po interwencji
|
|
Średnie Zmniejszenie Drżenia (%)
Ramy czasowe: Bazowe wartości przed interwencją do 24 miesięcy po interwencji
|
Średnia procentowa zmiana od wartości wyjściowej przedoperacyjnej w Skali Zaawansowania Choroby Parkinsona Międzynarodowego Towarzystwa Zaburzeń Ruchowych (MDS-UPDRS), Część III: Badanie motoryczne – suma punktów podskali drżenia, pozycje 3.15-3.18
(0-40 punktów, niższe wyniki wskazują na lepszy efekt) na każdej wizycie kontrolnej (24 godziny, 6, 12, 18 i 24 miesiące) w grupach wrażliwych na dopaminę i opornych na dopaminę.
|
Bazowe wartości przed interwencją do 24 miesięcy po interwencji
|
|
Czas do nawrotu drżenia
Ramy czasowe: Od interwencji do 24 miesięcy po interwencji
|
Proporcja uczestników, u których dochodzi do nawrotu drżenia w dowolnym okresie obserwacji pooperacyjnej w ciągu 24 miesięcy w grupach reagujących i opornych na dopaminę. Główna analiza oceni momenty występowania nawrotów oraz różnice między grupami. Nawrót definiuje się jako spadek wskaźnika subskali całkowitego drżenia w części III: Badanie ruchowe (MDS-UPDRS, pozycje 3.15-3.18, 0-40 punktów) do <50% poprawy w porównaniu z wartością wyjściową przedoperacyjną. |
Od interwencji do 24 miesięcy po interwencji
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Działania niepożądane
Ramy czasowe: Od punktu wyjściowego do 24 miesięcy po interwencji
|
Częstość występowania, rodzaj i nasilenie działań niepożądanych związanych z leczeniem i niezwiązanych z leczeniem odnotowanych w trakcie zabiegu, po 24 godzinach oraz podczas każdej wizyty kontrolnej. Deficyty neurologiczne wyjściowe są udokumentowane przedoperacyjnie i nie są reklasyfikowane jako działania niepożądane, chyba że ulegną pogorszeniu po zabiegu. |
Od punktu wyjściowego do 24 miesięcy po interwencji
|
|
Zmiana ekwiwalentnej dobowej dawki lewodopy (LEDD) od wartości wyjściowej do 24 miesiąca.
Ramy czasowe: Linia bazowa przed interwencją do 24 miesięcy po interwencji
|
Zmiana równoważnej dobowej dawki lewodopy (LEDD) od wartości wyjściowej do 24. miesiąca.
|
Linia bazowa przed interwencją do 24 miesięcy po interwencji
|
|
Nawrót Uciążliwego Drżenia (Zdefiniowany przez PGIC)
Ramy czasowe: Linia bazowa przed interwencją do 24 miesięcy po interwencji
|
Odsetek uczestników zgłaszających swój drżenie jako „znacznie gorsze” lub „bardzo dużo gorsze” w porównaniu z poprzednią wizytą na skali Globalnej Oceny Zmiany Pacjenta (PGIC) (od „bardzo dużo lepsze” do „bardzo dużo gorsze”). Odbija klinicznie istotny nawrót drżenia z perspektywy pacjenta. |
Linia bazowa przed interwencją do 24 miesięcy po interwencji
|
|
Zmiany w czynnościach dnia codziennego
Ramy czasowe: Linia bazowa przed interwencją do 24 miesięcy po interwencji
|
Porównanie zmian w skali Movement Disorder Society-Unified Parkinson's Disease Rating Scale (MDS-UPDRS), części II (Aktywności życia codziennego; zakres 0-52, niższe wyniki wskazują na lepsze funkcjonowanie) od wartości wyjściowej do 24 miesiąca obserwacji pomiędzy dwiema grupami.
|
Linia bazowa przed interwencją do 24 miesięcy po interwencji
|
|
Zmiana w punktacji jakości życia (QoL) od punktu wyjściowego do 24 miesiąca
Ramy czasowe: Od wartości wyjściowej do 24 miesiąca po interwencji
|
Zmiana jakości życia po 24 miesiącach w porównaniu z wartością wyjściową.
Porównanie różnic między obiema grupami |
Od wartości wyjściowej do 24 miesiąca po interwencji
|
|
Zmiana w funkcjonowaniu poznawczym (wynik MoCA) od punktu wyjściowego do badania kontrolnego
Ramy czasowe: Linia bazowa przed interwencją do 24 miesięcy po interwencji
|
Zmiana w funkcjonowaniu poznawczym od wartości wyjściowej do 24 miesiąca mierzona za pomocą Montrealskiej Skali Oceny Funkcji Poznawczych (MoCA; zakres 0-30, gdzie wyższe wyniki wskazują na lepsze funkcjonowanie poznawcze).
|
Linia bazowa przed interwencją do 24 miesięcy po interwencji
|
Inne miary wyników
Inne miary wyników
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Związek między wyjściowym specyficznym współczynnikiem wiązania (SBR) w jądrach szwu i skorupie a utrzymującą się kontrolą drżenia po 24 miesiącach
Ramy czasowe: Od punktu wyjściowego przed interwencją do 24 miesięcy po interwencji
|
Bazowy stosunek szwu/ skorupy będzie wyliczony na podstawie PET z użyciem ¹⁸F-DOPA jako wskaźnika względnej integralności zakończeń serotoninergicznych względem dopaminergicznych. Zostanie przeanalizowany związek między bazowym stosunkiem szwu/ skorupy a utrzymującą się kontrolą drżenia po 24 miesiącach. |
Od punktu wyjściowego przed interwencją do 24 miesięcy po interwencji
|
|
Związek między wynikami testu lewodopy na początku badania a utrzymującą się kontrolą drżenia po 24 miesiącach
Ramy czasowe: Linia bazowa przed interwencją do 24 miesięcy po interwencji
|
Zostanie przeanalizowany związek między początkową odpowiedzią na test lewodopy a utrzymującą się kontrolą drżenia po 24 miesiącach.
|
Linia bazowa przed interwencją do 24 miesięcy po interwencji
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Szacowany)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Szacowany)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Szacowany)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
- Synukleinopatie
- Objawy neurologiczne
- Choroby mózgu
- Choroby ośrodkowego układu nerwowego
- Choroby Układu Nerwowego
- Procesy patologiczne
- Atrybuty choroby
- Choroby neurodegeneracyjne
- Zaburzenia ruchowe
- Zaburzenia Parkinsona
- Choroby jąder podstawy
- Dyskinezy
- Stany patologiczne, oznaki i objawy
- Objawy i symptomy
- Nawrót
- Choroba Parkinsona
- Drżenie
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- 16-0302-48
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .