Wpływ morfiny podpajęczynówkowej na jakość powrotu do zdrowia po laparoskopowej operacji ginekologicznej
Wpływ podpajęczynówkowego podania morfiny na jakość rekonwalescencji po laparoskopowej operacji ginekologicznej
Minimalnie inwazyjna chirurgia ginekologiczna stała się standardowym podejściem w leczeniu łagodnych i złośliwych chorób ginekologicznych, oferując zalety zmniejszonego urazu chirurgicznego i szybszego powrotu do zdrowia. Jednak ból pooperacyjny pozostaje główną przeszkodą w optymalnym powrocie do zdrowia, przy czym nawet 40% pacjentek doświadcza umiarkowanego do silnego bólu w ciągu pierwszych 24 godzin po zabiegach laparoskopowych. Laparoskopowa chirurgia ginekologiczna zwykle wywołuje zarówno ból somatyczny z nacięć ściany brzucha, jak i ból trzewny spowodowany trakcją otrzewnej i odmy otrzewnowej, co utrudnia skuteczną analgezję. Blokada płaszczowa mięśnia poprzecznego brzucha (TAPB) jest powszechnie stosowana do kontroli somatycznego bólu po nacięciu, ale zapewnia ograniczoną ulgę w bólu trzewnym, często prowadząc do zwiększonego zużycia opioidów i związanych z nimi działań niepożądanych, takich jak zawroty głowy oraz nudności i wymioty pooperacyjne. Morfina podpajęczynówkowa (ITM) zapewnia silną i długotrwałą analgezję trzewną przy minimalnym zapotrzebowaniu na opioidy ogólnoustrojowe i wykazała bezpieczeństwo oraz skuteczność w wielu warunkach chirurgicznych. Uzupełniające mechanizmy analgetyczne TAPB i morfiny podpajęczynówkowej sugerują, że ich połączenie może poprawić powrót do zdrowia po operacji poprzez lepszą kontrolę bólu przy jednoczesnym zmniejszeniu zużycia opioidów.
Celem tego randomizowanego badania kontrolowanego jest ocena, czy połączenie morfiny podpajęczynówkowej i TAPB poprawia jakość powrotu do zdrowia po laparoskopowej operacji ginekologicznej w porównaniu z samym TAPB. Badanie to ma na celu dostarczenie wysokiej jakości dowodów klinicznych, aby kierować rozwojem zoptymalizowanej wielomodalnej strategii analgezji dla pacjentek poddawanych minimalnie inwazyjnym zabiegom ginekologicznym.
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Wszyscy pacjenci otrzymają znormalizowaną znieczulenie ogólne w połączeniu z obustronnym blokiem płaszczyzny poprzecznej brzucha. Grupa interwencyjna dodatkowo otrzyma morfinę dooponową, natomiast grupa kontrolna otrzyma sól fizjologiczną dooponową. Po wejściu na salę operacyjną rutynowy monitoring obejmie elektrokardiografię, pulsoksymetrię, nieinwazyjne ciśnienie krwi, częstość akcji serca i końcowo-wydechowy dwutlenek węgla. Przed indukcją znieczulenia pacjenci w grupie interwencyjnej przejdą lędźwiowe wstrzyknięcie dooponowe morfiny w przestrzeni międzykręgowej L3/4 lub L4/5 lub L5/S1. Na podstawie wcześniejszej literatury i doświadczenia klinicznego, morfina dooponowa będzie podawana w dawce 2 ug/kg. Grupa kontrolna otrzyma równoważną objętość dooponowej soli fizjologicznej w identycznych warunkach.
Znieczulenie ogólne zostanie wywołane dożylną deksmedetomidyną (0,5 ug/kg), propofolem (1,5-2 mg/kg), remifentanilem (TCI 4 ng/mL) i rokuronium (0,6 mg/kg), a następnie intubacją dotchawiczą. Obustronny TAPB zostanie wykonany u wszystkich pacjentów pod kontrolą ultrasonograficzną. Łącznie 60 mL rozcieńczonej bupiwakainy liposomalnej (20 mL: 266 mg rozcieńczone do 60 mL solą fizjologiczną) zostanie podane, z 15 mL wstrzykniętymi w każdym z obustronnych podejść podżebrowych i bocznych (łącznie 60 mL). Utrzymanie znieczulenia obejmie 1,0-1,3 MAC desfluranu, remifentanil, sufentanil, rokuronium i leki wazoaktywne w razie potrzeby. Zużycie opioidów śródoperacyjnych będzie rejestrowane.
Pooperacyjna analgezja będzie zapewniana za pomocą dożylnej analgezji kontrolowanej przez pacjenta (PCA), składającej się ze 100 mg morfiny rozcieńczonej do całkowitej objętości 100 mL. Ustawienia PCA będą obejmować brak dawki podstawowej, dawkę bolusa 1 mL i 6-minutowy okres blokady. W przypadku zdarzeń niepożądanych, takich jak niedociśnienie, zostanie zapewniona resuscytacja płynowa i wsparcie wazoaktywne, a parametry PCA mogą zostać zmniejszone lub przerwane przez niezależną pielęgniarkę w razie potrzeby.
Pierwszorzędowym wynikiem tego badania jest wynik jakości powrotu do zdrowia-15 (QoR-15) w 24 godziny po operacji. Wyniki drugorzędowe obejmują pooperacyjne wskaźniki bólu, zużycie opioidów, pooperacyjne nudności i wymioty, świąd i inne zdarzenia niepożądane związane z opioidami. Celem tego badania jest ocena, czy połączenie morfiny dooponowej i TAPB zapewnia lepszą analgezję i poprawia powrót do zdrowia po laparoskopowej operacji ginekologicznej.
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Szacowany)
Zapisy
Faza
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Kontakt w sprawie studiów
Kontakt w sprawie studiów
- Nazwa: Renchun Lai, MD
- Numer telefonu: +8613660012343
- E-mail: lairch@sysucc.org.cn
Lokalizacje studiów
-
-
Guangzhou
-
Guangdong, Guangzhou, Chiny
- Sun Yat-sen University Cancer Center
-
Kontakt:
- Renchun Lai, MD
- Numer telefonu: +8613660012343
- E-mail: lairch@sysucc.org.cn
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
- Dorosły
- Starszy dorosły
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria włączenia:
- Pacjentki w wieku ≥18 lat.
- Zaplanowane do planowej laparoskopowej operacji ginekologicznej w znieczuleniu ogólnym.
- Stan fizyczny według American Society of Anesthesiologists (ASA) I-III.
- Zdolne do wyrażenia pisemnej świadomej zgody.
Kryteria wykluczenia:
- Przeciwwskazania do znieczulenia osiowego.
- Alergia na morfinę lub środki znieczulenia miejscowego.
- Długotrwałe stosowanie opioidów (>20 ekwiwalentów miligramów morfiny dziennie).
- Punktacja bólu w skali NRS przed zabiegiem >3.
- Upośledzenie funkcji poznawczych lub niezdolność do współpracy.
- Operacja w trybie nagłym lub nieplanowym.
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Poczwórny
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: Grupa z morfiną podpajęczynówkową
Przed indukcją znieczulenia pacjenci w grupie interwencyjnej otrzymali podpajęczynówkowe wstrzyknięcie morfiny w przestrzeni międzykręgowej L3-4 lub L4-5 lub L5-S1.
Dawka morfiny podpajęczynówkowej wynosiła 2 μg/kg.
|
Z pacjentem w pozycji bocznej miejsce nakłucia zidentyfikowano pod kontrolą ultrasonograficzną.
Po znieczuleniu miejscowym igłę do nakłucia lędźwiowego wprowadzono do przestrzeni podpajęczynówkowej i wstrzyknięto dokanałowo morfinę po potwierdzeniu swobodnego przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego.
Z pacjentem w pozycji leżącej, liniowa sonda ultrasonograficzna została umieszczona między brzegiem żebrowym a grzebieniem biodrowym w celu identyfikacji warstw ściany brzucha.
Stosując podejście w płaszczyźnie, igłę wprowadzono do płaszczyzny poprzecznej brzucha, a po negatywnej aspiracji wstrzyknięto bupiwakainę liposomalną pod bezpośrednią wizualizacją ultrasonograficzną.
Blokadę wykonano obustronnie.
|
|
Aktywny komparator: Grupa roztworu soli fizjologicznej
Przed indukcją znieczulenia pacjenci w grupie kontrolnej otrzymali iniekcję podpajęczynówkową równej objętości jałowego roztworu soli fizjologicznej bez środków konserwujących na poziomie przestrzeni międzykręgowej L3-4, L4-5 lub L5-S1.
|
Z pacjentem w pozycji leżącej, liniowa sonda ultrasonograficzna została umieszczona między brzegiem żebrowym a grzebieniem biodrowym w celu identyfikacji warstw ściany brzucha.
Stosując podejście w płaszczyźnie, igłę wprowadzono do płaszczyzny poprzecznej brzucha, a po negatywnej aspiracji wstrzyknięto bupiwakainę liposomalną pod bezpośrednią wizualizacją ultrasonograficzną.
Blokadę wykonano obustronnie.
Gdy pacjent znajdował się w pozycji bocznej, miejsce nakłucia zidentyfikowano pod kontrolą ultrasonograficzną.
Po znieczuleniu miejscowym igłę rdzeniową wprowadzono do przestrzeni podpajęczynówkowej, a po potwierdzeniu przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego wstrzyknięto równą objętość soli fizjologicznej bez konserwantów.
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Wynik QoR-15 24 godziny po operacji
Ramy czasowe: 24 godziny po operacji
|
Kwestionariusz Quality of Recovery-15 (QoR-15) to zatwierdzony przez pacjentów miernik wyników oceniający powrót do zdrowia po operacji w pięciu obszarach (ból, komfort fizyczny, stan emocjonalny, niezależność fizyczna i wsparcie psychologiczne).
Wyniki całkowite mieszczą się w zakresie od 0 do 150, przy czym wyższe wyniki wskazują na lepszą jakość powrotu do zdrowia.
|
24 godziny po operacji
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Wynik QoR-15 po 48 i 72 godzinach po operacji
Ramy czasowe: 48 i 72 godziny po operacji
|
Łączny wynik QoR-15 wynosi od 0 do 150, przy czym wyższe wyniki wskazują na lepszą jakość powrotu do zdrowia.
|
48 i 72 godziny po operacji
|
|
Wynik w skali numerycznej (NRS) bólu w spoczynku i podczas kaszlu po 24, 48 i 72 godzinach pooperacyjnych
Ramy czasowe: 24, 48 i 72 godziny po operacji
|
Intensywność bólu będzie oceniana za pomocą Numerycznej Skali Oceny Bólu, w skali od 0 (brak bólu) do 10 (najgorszy możliwy do wyobrażenia ból), przy czym wyższe wyniki wskazują na większą intensywność bólu.
|
24, 48 i 72 godziny po operacji
|
|
Wyniki skali NRS odpoczynku i kaszlu na oddziale pooperacyjnym (PACU) po operacji
Ramy czasowe: 30 minut po operacji
|
Natężenie bólu będzie oceniane przy użyciu skali NRS, w zakresie od 0 do 10, przy czym wyższe wyniki wskazują na większe natężenie bólu
|
30 minut po operacji
|
|
Skumulowane zużycie morfiny w ekwiwalencie po 24, 48 i 72 godzinach po operacji
Ramy czasowe: 24, 48 i 72 godziny po operacji
|
24, 48 i 72 godziny po operacji
|
|
|
Czas do pierwszego pooperacyjnego oddania gazów jelitowych
Ramy czasowe: Do 1 tygodnia po operacji
|
Do 1 tygodnia po operacji
|
|
|
Czas do pierwszej pionizacji po operacji
Ramy czasowe: Do 1 tygodnia po operacji
|
Czas od operacji do pierwszej pooperacyjnej ambulacji.
|
Do 1 tygodnia po operacji
|
|
Czas utrzymywania cewnika moczowego
Ramy czasowe: Do 1 tygodnia po operacji
|
Czas od zabiegu chirurgicznego do usunięcia cewnika moczowego.
|
Do 1 tygodnia po operacji
|
|
Czas do pierwszego zgłoszenia potrzeby zastosowania leku przeciwbólowego
Ramy czasowe: Do 72 godzin po operacji
|
Do 72 godzin po operacji
|
|
|
Łączna ilość dodatkowego leku przeciwbólowego po 24, 48, 72 godzinach pooperacyjnych
Ramy czasowe: 24, 48 i 72 godziny po operacji
|
24, 48 i 72 godziny po operacji
|
|
|
Zadowolenie pacjenta oceniane w skali numerycznej 0-100
Ramy czasowe: 72 godziny po operacji
|
Zadowolenie pacjenta z analgezji pooperacyjnej zostanie ocenione za pomocą numerycznej skali ocen od 0 do 100, gdzie 0 oznacza najniższy poziom zadowolenia, a 100 najwyższy poziom zadowolenia.
|
72 godziny po operacji
|
|
Długość pobytu w szpitalu (dni)
Ramy czasowe: Od operacji do wypisu ze szpitala
|
Długość pobytu w szpitalu definiuje się jako liczbę dni od operacji do wypisu ze szpitala.
|
Od operacji do wypisu ze szpitala
|
|
Częstość występowania pooperacyjnego bólu barku oceniana za pomocą NRS
Ramy czasowe: Do 72 godzin po operacji
|
Ból barku pooperacyjny będzie oceniany na podstawie zgłoszenia pacjenta, zdefiniowany jako obecność bólu barku z wynikiem NRS ≥1 w okresie pooperacyjnym.
|
Do 72 godzin po operacji
|
|
Częstość występowania zdarzeń niepożądanych po 24, 48 i 72 godzinach pooperacyjnych
Ramy czasowe: 24, 48 i 72 godziny po operacji
|
Pooperacyjne działania niepożądane obejmują niedociśnienie, zawroty głowy, świąd oraz pooperacyjne nudności i wymioty, oceniane na podstawie obserwacji klinicznej i dokumentacji medycznej.
|
24, 48 i 72 godziny po operacji
|
|
Częstość występowania przewlekłego bólu po 3 miesiącach i 6 miesiącach po operacji
Ramy czasowe: 3 miesiące i 6 miesięcy po operacji
|
3 miesiące i 6 miesięcy po operacji
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Szacowany)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Szacowany)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Szacowany)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- 2025-FXY-311
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .