Marginalna przebudowa kości w pełnołukowych protezach z monolitycznego tlenku cyrkonu w szczęce i żuchwie

To prospektywne obserwacyjne badanie kohortowe bada wczesną przebudowę kości brzeżnej w pełnołukowych, implantoprotetycznych, monolitycznych protezach cyrkonowych umieszczonych w szczęce i żuchwie. Chociaż monolityczny cyrkon stał się powszechnie stosowanym materiałem rekonstrukcyjnym ze względu na swoją wytrzymałość mechaniczną, stabilność estetyczną i zmniejszone ryzyko powikłań związanych z licowaniem, istnieją ograniczone dowody na to, czy wczesna przebudowa kości różni się między łukami szczękowymi i żuchwowymi lub czy konfiguracje anatomiczne żuchwy wpływają na te wzorce przebudowy. Niniejsze badanie zostało zaprojektowane, aby wypełnić te luki w wiedzy w rygorystycznie ustandaryzowanych warunkach chirurgicznych i protetycznych.

Wszyscy uczestnicy byli całkowicie bezzębni i poddani rehabilitacji zgodnie z identycznymi protokołami klinicznymi. Każdy łuk otrzymał od sześciu do ośmiu implantów tytanowych umieszczonych za pomocą chirurgii komputerowo wspomaganej, a następnie podłączono wieloelementowe łączniki i dostarczono natychmiast obciążaną tymczasową protezę PMMA w ciągu 48 godzin. Po okresie gojenia trwającym trzy miesiące, wykonano i dostarczono ostateczne pełnołukowe, monolityczne protezy cyrkonowe przy użyciu w pełni cyfrowego procesu pracy. Standaryzowane zdjęcia rentgenowskie okołowierzchołkowe wykonano na początku (wstawienie protezy) oraz w 12-miesięcznej obserwacji, przy użyciu niestandardowych urządzeń pozycjonujących, stałych parametrów ekspozycji i techniki równoległej, aby zapewnić powtarzalność. Radiogramy zostały cyfrowo skalibrowane przy użyciu znanego skoku gwintu implantu, a zmiany poziomu kości brzeżnej zostały zmierzone przez dwóch niezależnych, skalibrowanych badaczy.

Kluczowym elementem tego badania jest włączenie zmienności anatomicznej żuchwy do analizy. Morfologię żuchwy sklasyfikowano na konfiguracje w kształcie litery U i V zgodnie z walidowanymi kryteriami CBCT opartymi na stosunkach szerokości międzykłowej do międzytrzonowcowej oraz kątach łuku przedniego. Ponieważ przypuszcza się, że zginanie żuchwy i rozkład naprężeń różnią się w zależności od kształtu łuku, badanie ocenia, czy te klasyfikacje morfologiczne odpowiadają różnicom we wczesnej przebudowie kości brzeżnej. Dodatkowo, zmienne geometryczne – w tym odległość między implantami i długość wysięgu dystalnego – zostały bezpośrednio wyodrębnione z ostatecznych projektów CAD, aby ocenić potencjalne zależności między rozmieszczeniem implantów a wynikami przebudowy.

Badanie obejmuje również wyniki zgłaszane przez pacjentów, aby lepiej zrozumieć funkcjonalny i psychospołeczny wpływ leczenia. Kwestionariusz OHIP-14 oraz wizualną skalę analogową (VAS) do oceny satysfakcji zastosowano na początku oraz podczas wizyty kontrolnej po 12 miesiącach. Parametry kliniczne, powikłania protetyczne oraz stan tkanek miękkich okołowszczepowych zostały udokumentowane, aby uzupełnić ocenę radiologiczną.

Ten projekt umożliwia porównania na wielu poziomach:

• Porównanie na poziomie łuku (szczęka vs żuchwa) w identycznych protokołach chirurgicznych/protetycznych.
• Analiza specyficzna dla morfologii w obrębie żuchwy (kształt U vs kształt V).
• Ocena oparta na geometrii, badająca korelacje między pozycjonowaniem implantów (odległość między implantami, długość wysięgu) a przebudową kości brzeżnej.
• Porównanie wewnątrzpodmiotowe dla osób poddanych rehabilitacji w obu łukach.

Ponieważ badanie ma charakter obserwacyjny i nieinterwencyjny, nie przydziela ono leczenia ani nie modyfikuje protokołów klinicznych. Zamiast tego, dąży do scharakteryzowania naturalnych wzorców przebudowy w ramach współczesnych technik rehabilitacji pełnołukowej cyrkonem oraz do zbadania, czy czynniki anatomiczne i geometryczne przyczyniają się do zmienności wczesnych wyników.

Szerszym celem tych badań jest wyjaśnienie, czy pewne konfiguracje anatomiczne żuchwy mogą skorzystać ze zmodyfikowanego rozmieszczenia implantów, segmentowanych konstrukcji szkieletowych lub alternatywnych rozważań protetycznych. Wyniki mają potencjał, aby wpłynąć na przyszłe wytyczne dotyczące cyfrowej, pełnołukowej rehabilitacji implantologicznej i pomóc klinicystom lepiej przewidywać specyficzne dla pacjenta wyzwania biomechaniczne. Długoterminowa obserwacja i pomiary biomechaniczne są zalecane w przyszłych badaniach, aby zweryfikować zależności zaobserwowane w tej 12-miesięcznej analizie.