Wpływ powtarzalnej obwodowej stymulacji magnetycznej (rPMS) na ZC (Zespół Cieśni Nadgarstka) (rPMS CTS)
Wpływ powtarzalnej obwodowej stymulacji magnetycznej na parametry kliniczne i elektrofizjologiczne u pacjentów z zespołem cieśni nadgarstka: badanie podwójnie ślepej próby, randomizowane, kontrolowane placebo
Zespół cieśni nadgarstka (ZCN) jest najczęstszą neuropatią uciskową, wynikającą z ucisku nerwu pośrodkowego w nadgarstku. Jest szczególnie powszechny u kobiet w średnim wieku. We wczesnych stadiach pacjenci często odczuwają ból i drętwienie ręki, zwłaszcza w pierwszych trzech palcach, oraz parestezje, które często nasilają się w nocy. W miarę postępu choroby może wystąpić osłabienie mięśni i zanik mięśni kłębu, co poważnie wpływa na codzienne czynności i funkcjonalność pacjentów. Ocena kliniczna i skargi pacjentów są kluczowe dla diagnozy. Elektrofizjologiczne narzędzia oceny, takie jak badania przewodnictwa nerwowego i elektromiografia (EMG), są bardzo czułe i uważane za złoty standard w potwierdzaniu diagnozy, ocenie uszkodzenia nerwów i określaniu ciężkości tego uszkodzenia. Oprócz oceny elektrofizjologicznej, ultrasonograficzna ocena daje ważną możliwość obserwacji zmian strukturalnych nerwu pośrodkowego związanych z ZCN.
W przypadkach łagodnego do umiarkowanego ZCN, niechirurgiczne metody leczenia są głównymi opcjami zmniejszania objawów; szyny, ćwiczenia ślizgowe ścięgien i nerwów oraz modalności fizjoterapii są powszechnie preferowane. Powtarzalna obwodowa stymulacja magnetyczna (rPMS) jest nieinwazyjną metodą, którą można stosować na różnych tkankach, takich jak nerwy rdzeniowe, nerwy obwodowe lub mięśnie, i jest wykorzystywana do zmniejszania bólu i poprawy funkcji motorycznych. Chociaż jej potencjalne korzyści w przypadku wielu chorób neurologicznych i problemów mięśniowo-szkieletowych zostały wykazane w ostatnich latach, istnieje ograniczona liczba badań dotyczących skuteczności rPMS u pacjentów z ZCN. Głównym celem tego badania jest ocena skuteczności rPMS na ból u osób zdiagnozowanych z łagodnym do umiarkowanym ZCN. Dodatkowo, przeanalizowane zostaną efekty rPMS na nasilenie objawów, stan funkcjonalny, parametry przewodnictwa nerwowego oraz ultrasonograficzne wyniki nerwu pośrodkowego. Wyniki naszego badania sugerują, że obiektywna ocena leczenia rPMS przyczyni się do wsparcia praktyki klinicznej tej opcji leczenia u pacjentów z ZCN dzięki bardziej kompleksowym danym.
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Badanie to zaprojektowano jako prospektywne, randomizowane, kontrolowane pozorowaną interwencją, podwójnie zaślepione, eksperymentalne badanie. Zostało zatwierdzone przez Komisję Etyczną Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu w Ankarze i będzie prowadzone zgodnie z Deklaracją Helsińską. Badanie będzie przeprowadzone w Klinice Medycyny Fizykalnej i Rehabilitacji Szpitala Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu w Ankarze. Do badania zostaną włączeni kwalifikujący się uczestnicy, którzy ukończyli 18 lat, wyrazili świadomą zgodę oraz mają objawy kliniczne i wyniki badania fizykalnego zgodne z zespołem cieśni nadgarstka (ZCN), wraz z elektrodiagnostycznym potwierdzeniem łagodnego do umiarkowanego ZCN. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do dwóch grup: grupy leczonej i grupy kontrolnej z pozorowaną interwencją. Randomizacja zostanie przeprowadzona przy użyciu programu Random Allocation Software (RAS). Wszyscy pacjenci zostaną poinstruowani przez fizjoterapeutę w zakresie ćwiczeń ślizgowych ścięgien i nerwów. Oprócz tych ćwiczeń, grupa leczona będzie poddawana terapii powtarzalnej obwodowej stymulacji magnetycznej (rPMS) trzy razy w tygodniu przez dwa kolejne tygodnie, łącznie sześć sesji. Każda sesja będzie trwała 10 minut. rPMS będzie stosowana przez fizjoterapeutę, który jest zaślepiony co do diagnoz uczestników i ocen wyników. Wszyscy uczestnicy będą uważnie monitorowani przez cały okres interwencji. Oceny będą przeprowadzane w trzech punktach czasowych: na początku, trzy tygodnie po ostatniej sesji leczenia i sześć tygodni po leczeniu. Uczestnicy będą oceniani przez dr Semę Köylü Dağ, która będzie zaślepiona co do przydziału do grup i diagnozy pacjentów, przy użyciu formularza raportu przypadku. Zgodnie z tym formularzem, dane socjodemograficzne, w tym wiek, płeć, wzrost, waga, wskaźnik masy ciała (BMI), stan cywilny, poziom wykształcenia, zawód i dane kontaktowe, będą rejestrowane wraz z wywiadem medycznym, czasem trwania objawów, statusem palenia tytoniu, ręką dominującą i ręką dotkniętą. Oceny będą obejmować Wizualną Skalę Analogową (VAS), pomiary siły chwytu i szczypania (kg), Bostoński Kwestionariusz Zespołu Cieśni Nadgarstka (BCTQ), Krótką Formę 36 Kwestionariusza Zdrowia (SF-36), ocenę elektrofizjologiczną nerwu pośrodkowego oraz ultrasonograficzny pomiar pola przekroju poprzecznego (mm²) nerwu pośrodkowego.
Analiza statystyczna Wielkość próby została obliczona na podstawie głównego punktu końcowego: wykrycia klinicznie istotnej różnicy w wynikach Wizualnej Skali Analogowej (VAS) między dwiema grupami, ze średnią wielkością efektu 1,4. Przy założeniu poziomu istotności α = 0,05 i mocy = 0,95, wymagana wielkość próby została obliczona jako 15 pacjentów na grupę (łącznie 30 pacjentów). Obliczenia zostały wykonane przy użyciu oprogramowania GPower 3.1. Biorąc pod uwagę możliwe wypadnięcia z badania, planuje się rekrutację 20 uczestników na grupę, łącznie 40 pacjentów.
Statystyki opisowe będą przedstawione jako średnia ± odchylenie standardowe, mediana (minimum-maksimum) oraz częstość (procent).
Do porównań międzygrupowych zostaną użyte test t-Studenta i test chi-kwadrat.
Do porównań wewnątrzgrupowych zostaną zastosowane ANOVA z powtarzanymi pomiarami lub test Friedmana.
Korelacje między zmiennymi będą analizowane przy użyciu współczynnika korelacji Pearsona.
Wartość p < 0,05 będzie uznawana za statystycznie istotną.
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Szacowany)
Zapisy
Faza
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Kontakt w sprawie studiów
Kontakt w sprawie studiów
- Nazwa: Seçilay Güneş, Associated Professor
- Numer telefonu: +905325562057
- E-mail: yalices@hotmail.com
Kopia zapasowa kontaktu do badania
- Nazwa: Sema Köylü Dağ, Research assistant (MD)
- Numer telefonu: 03125082822
- E-mail: semakoylu@gmail.com
Lokalizacje studiów
-
-
Mamak
-
Ankara, Mamak, Turcja (Türkiye), 06620
- Ankara University, Faculty of Medicine, Cebeci Hospital, Cebeci
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
- Dorosły
- Starszy dorosły
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria włączenia
- Dobrowolny udział z podpisaniem świadomej zgody
- Obecność objawów zgodnych z zespołem cieśni nadgarstka (ZCN) (ból i/lub parestezje w obszarze unerwienia nerwu pośrodkowego), objawów klinicznych (tj. dodatnie wyniki testu Tinela i/lub Phalena) oraz wyników elektrodiagnostycznych (wykazujących łagodny do umiarkowanego ZCN w oparciu o badania przewodzenia czuciowego lub ruchowego nerwu pośrodkowego)
Kryteria wykluczenia:
- Dowód elektrodiagnostyczny ciężkiego ZCN
- Nieprawidłowe wyniki przewodnictwa nerwu łokciowego
- Wywiad dotyczący operacji ZCN
- Wywiad dotyczący fizjoterapii lub zastrzyków na ZCN w ciągu ostatnich 6 miesięcy
- Wywiad dotyczący złamania nadgarstka
- Obecność innych schorzeń powodujących podobne objawy, takich jak polineuropatia, radikulopatia szyjna, neuropatia nerwu łokciowego, plexopatia ramienna lub zespół górnego otworu klatki piersiowej
- Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego (np. udar, stwardnienie rozsiane, choroba Parkinsona)
- Ciaża
- Obecność czynników ryzyka ZCN, takich jak choroby reumatologiczne, przewlekła choroba nerek, cukrzyca lub niedoczynność tarczycy
- Nowotwór złośliwy
- Przeciwwskazania do rPMS (np. rozrusznik serca, implant ślimakowy)
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Podwójnie
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Aktywny komparator: grupa rPMS
Wszyscy pacjenci zostaną poinstruowani przez fizjoterapeutę w zakresie ćwiczeń ślizgowych ścięgien i nerwów.
Oprócz tych ćwiczeń grupa poddawana leczeniu będzie poddawana terapii powtarzalnej magnetycznej stymulacji obwodowej (rPMS) trzy razy w tygodniu przez dwa kolejne tygodnie, co daje łącznie sześć sesji.
Każda sesja będzie trwała 10 minut.
|
Wszyscy pacjenci zostaną przeszkoleni przez fizjoterapeutę w zakresie ćwiczeń ślizgu ścięgien i nerwów. Oprócz tych ćwiczeń, grupa leczona będzie poddawana terapii powtarzalnej obwodowej stymulacji magnetycznej (rPMS) trzy razy w tygodniu przez dwa kolejne tygodnie, łącznie sześć sesji. Każda sesja będzie trwała 10 minut. Leczenie rPMS będzie przeprowadzane za pomocą urządzenia BTL-6000 Super Inductive System Elite. Z interfejsu urządzenia zostanie wybrany region "nadgarstek/dłoń", a następnie zastosowany wstępnie zaprogramowany protokół "zespół cieśni nadgarstka" dla tego regionu. Podczas zabiegu pacjenci zostaną poinstruowani, aby leżeć na wznak lub siedzieć w zrelaksowanej pozycji, aby zapewnić całkowite rozluźnienie mięśni ramienia. Aplikator zostanie umieszczony na powierzchni dłoniowej nadgarstka, wyrównany z kanałem nadgarstka, tak blisko skóry, jak to możliwe. Częstotliwość zostanie ustawiona w zakresie 5-50 Hz, a intensywność zostanie dostosowana tak, aby wywołać widoczne skurcze mięśni. |
|
Pozorny komparator: grupa pozorowanej rPMS
Wszyscy pacjenci zostaną poinstruowani przez fizjoterapeutę w zakresie ćwiczeń ślizgowych ścięgien i nerwów.
Oprócz tych ćwiczeń, grupa kontrolna otrzyma terapię pozorowaną powtarzalną obwodową stymulację magnetyczną (rPMS), trzy razy w tygodniu przez dwa tygodnie, co łącznie daje sześć sesji.
Każda sesja będzie trwała 10 minut.
Pacjenci będą ustawieni w identycznej pozycji, a urządzenie będzie umieszczone w tym samym miejscu, ale nie będzie aktywowane.
Zamiast tego, w tym samym czasie będą odtwarzane wcześniej nagrane dźwięki pracy urządzenia, aby symulować doświadczenie leczenia.
|
W grupie kontrolnej (pozorowanej) pacjenci będą ułożeni w identyczny sposób, a urządzenie zostanie umieszczone w tej samej pozycji, ale nie zostanie aktywowane. Zamiast tego, wcześniej nagrane dźwięki pracy urządzenia będą odtwarzane przez ten sam czas, aby zasymulować doświadczenie leczenia. Wszyscy uczestnicy będą ściśle monitorowani przez cały okres leczenia. |
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Wizualna skala analogowa (VAS)
Ramy czasowe: Linia wyjściowa, trzy tygodnie po ostatniej sesji leczenia oraz sześć tygodni po zakończeniu leczenia.
|
Wizualna skala analogowa to narzędzie służące do ilościowego oceniania natężenia bólu.
Składa się z 10-centymetrowej poziomej linii z przeciwstawnymi opisami na każdym końcu.
Lewy koniec oznacza "brak bólu", a prawy koniec oznacza "najgorszy wyobrażalny ból".
Pacjentów prosi się o zaznaczenie punktu wzdłuż linii, który najlepiej odzwierciedla średni poziom bólu, którego doświadczają.
Odległość od lewego końca do punktu zaznaczonego przez uczestnika będzie mierzona w centymetrach i zapisywana jako wynik bólu w skali VAS.
|
Linia wyjściowa, trzy tygodnie po ostatniej sesji leczenia oraz sześć tygodni po zakończeniu leczenia.
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Ocena siły chwytu i szczypania
Ramy czasowe: wyjściowy, trzy tygodnie po ostatniej sesji leczenia i sześć tygodni po zakończeniu leczenia.
|
Pomiary siły chwytu i szczypania służą do oceny funkcji ręki oraz ilościowego monitorowania postępów w trakcie procesu leczenia.
Siłę chwytu mierzy się u pacjenta w pozycji siedzącej, z ramieniem przywiedzionym i neutralnie obróconym, łokciem zgiętym pod kątem 90°, oraz nadgarstkiem w pozycji neutralnej.
Używa się dynamometru Jamar, a rejestruje się średnią z trzech kolejnych pomiarów.
To samo ustawienie ramienia stosuje się do oceny siły szczypania.
Trzy rodzaje szczypania ocenia się za pomocą szczypiomierza.
Szczypanie dłoniowe ocenia się poprzez zbliżenie opuszek kciuka, palca wskazującego i środkowego.
Szczypanie boczne wykonuje się poprzez przyciśnięcie paliczka dalszego kciuka do powierzchni bocznej paliczka środkowego palca wskazującego.
Szczypanie opuszkowe ocenia się poprzez utworzenie kształtu „O” opuszkami kciuka i palca wskazującego.
Każdy pomiar wykonuje się trzy razy, a średnią rejestruje się w kilogramach (kg).
|
wyjściowy, trzy tygodnie po ostatniej sesji leczenia i sześć tygodni po zakończeniu leczenia.
|
|
Kwestionariusz Zespołu Cieśni Nadgarstka w Bostonie (BCTQ)
Ramy czasowe: w punkcie wyjścia, trzy tygodnie po ostatniej sesji leczenia oraz sześć tygodni po zakończeniu leczenia.
|
Kwestionariusz BCTQ został opracowany w celu oceny nasilenia objawów i stanu funkcjonalnego u pacjentów z zespołem cieśni nadgarstka.
Kwestionariusz składa się z dwóch części.
Skala Nasilenia Objawów obejmuje 11 pozycji oceniających intensywność, charakter, częstotliwość i czas trwania objawów.
Każda pozycja jest oceniana w skali od 1 (najłagodniejsze) do 5 (najcięższe), a końcowy wynik oblicza się jako średnią arytmetyczną wszystkich ocen pozycji.
Skala Stanu Funkcjonalnego obejmuje 8 pozycji oceniających poziom trudności doświadczany podczas wykonywania codziennych czynności.
Podobnie jak w skali objawów, każda pozycja jest oceniana w skali od 1 do 5, a średnia tych ocen stanowi końcowy wynik.
Wyższe wyniki w obu częściach wskazują na bardziej nasilone objawy i większe upośledzenie funkcjonalne.
|
w punkcie wyjścia, trzy tygodnie po ostatniej sesji leczenia oraz sześć tygodni po zakończeniu leczenia.
|
|
SF-36 (Kwestionariusz Zdrowia Short Form-36)
Ramy czasowe: linia wyjściowa, trzy tygodnie po ostatniej sesji leczenia i sześć tygodni po zakończeniu leczenia.
|
SF-36 to wielowymiarowy kwestionariusz opracowany pierwotnie w Stanach Zjednoczonych do oceny ogólnego stanu zdrowia.
SF-36 składa się z 36 pozycji pogrupowanych w osiem domen zdrowia, w tym funkcjonowanie fizyczne, ograniczenia roli z powodu problemów fizycznych i emocjonalnych, ból, ogólna percepcja zdrowia, zdrowie psychiczne, funkcjonowanie społeczne oraz energia/zmęczenie. Każda domena jest oceniana w skali 0-100, gdzie wyższe wyniki wskazują na lepszy stan zdrowia, a niższe odzwierciedlają większą niepełnosprawność lub gorszą jakość życia.
|
linia wyjściowa, trzy tygodnie po ostatniej sesji leczenia i sześć tygodni po zakończeniu leczenia.
|
|
Ocena elektrofizjologiczna
Ramy czasowe: w punkcie wyjściowym, trzy tygodnie po ostatniej sesji leczenia i sześć tygodni po zakończeniu leczenia.
|
Wszystkie pomiary będą wykonywane w temperaturze pokojowej przy użyciu systemu EMG Keypoint®-Dantec dostępnego w naszej klinice.
Pacjent będzie ułożony w pozycji leżącej z dłonią skierowaną ku górze.
W badaniach przewodzenia ruchowego elektroda czynna będzie umieszczona nad mięśniem odwodzicielem krótkim kciuka, a elektroda odniesienia nad bliższą paliczką kciuka.
Stymulacja będzie stosowana 8 cm bliżej, a pomiary będą obejmować dystalne opóźnienie ruchowe (ms) i złożony potencjał czynnościowy mięśnia (CMAP, mV).
W badaniach przewodzenia czuciowego elektroda czynna będzie umieszczona nad bliższą paliczką palca wskazującego, a elektroda odniesienia około 3-4 cm dalej.
Przewodzenie czuciowe będzie oceniane ortodromicznie w segmentach Palec 1-nadgarstek, Palec 2-nadgarstek, Dłoń-nadgarstek, Palec 3-nadgarstek oraz Nadgarstek-łokieć. Pomiary będą obejmować dystalne opóźnienie czuciowe (ms), amplitudę potencjału czynnościowego nerwu czuciowego (SNAP, µV) i prędkość przewodzenia.
|
w punkcie wyjściowym, trzy tygodnie po ostatniej sesji leczenia i sześć tygodni po zakończeniu leczenia.
|
|
Ultrasonograficzny pomiar pola przekroju poprzecznego nerwu pośrodkowego
Ramy czasowe: przed rozpoczęciem leczenia, trzy tygodnie po zakończeniu cyklu leczenia oraz sześć tygodni po zakończeniu terapii.
|
Pole przekroju poprzecznego nerwu pośrodkowego zostanie ocenione za pomocą ultrasonografu (GE Healthcare Versana Premier) z głowicą liniową 7-12 MHz.
Przedramię zostanie ułożone w supinacji z dłonią skierowaną do góry.
Na poziomie kanału nadgarstka pole zostanie zmierzone poprzez ręczne obrysowanie wzdłuż hiperechogenicznej wewnętrznej granicy nerwu.
Średnią arytmetyczną z trzech kolejnych pomiarów obliczy się i zapisze w mm².
|
przed rozpoczęciem leczenia, trzy tygodnie po zakończeniu cyklu leczenia oraz sześć tygodni po zakończeniu terapii.
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Szacowany)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Szacowany)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Szacowany)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- 11-480-25
- TTU-2025-4307 (Inny numer grantu/finansowania: Ankara University Scientific Research Project Coordination)
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .