Wpływ GON PRF na centralne uwrażliwienie u pacjentów z migreną (GON PRF-CS)

Migrena jest wysoce rozpowszechnionym zaburzeniem neurologicznym związanym z istotną niepełnosprawnością, obniżoną jakością życia i znacznym obciążeniem społeczno-ekonomicznym. Rosnące dowody wskazują, że chronifikacja migreny jest ściśle powiązana z centralną sensytyzacją, charakteryzującą się zwiększoną pobudliwością centralnych szlaków nocyceptywnych, upośledzoną modulacją bólu oraz kliniczną manifestacją allodynii skórnej. Utrzymująca się centralna sensytyzacja jest uważana za kluczowy mechanizm leżący u podstaw zwiększonej częstości ataków, oporności na leczenie oraz niepełnosprawności związanej z migreną.

Większy nerw potyliczny (GON), pochodzący z gałęzi grzbietowej drugiego nerwu rdzeniowego (C2), zapewnia unerwienie czuciowe okolicy potylicznej i ma bezpośrednie połączenia anatomiczne oraz funkcjonalne z kompleksem trójdzielno-szyjnym. Wykazano, że modulacja aferentnego wejścia z GON wpływa na przetwarzanie nocyceptywne nerwu trójdzielnego, co wspiera jego rolę jako celu terapeutycznego w migrenie i innych pierwotnych zaburzeniach bólu głowy. Chociaż blokady GON mogą zmniejszyć obciążenie bólem głowy, ich efekty są zazwyczaj przejściowe, co podkreśla potrzebę dłużej trwających strategii neuromodulacyjnych.

Pulsacyjna radiofrekwencja (PRF) jest minimalnie destrukcyjną techniką neuromodulacji, która dostarcza krótkie impulsy wysokonapięciowego prądu elektrycznego przy utrzymaniu temperatury tkanek poniżej progów neurodestrukcyjnych. W przeciwieństwie do ciągłej ablacji radiofalowej, uważa się, że PRF wywiera swoje efekty poprzez mechanizmy neuromodulacyjne, a nie strukturalne uszkodzenie nerwu. Wcześniejsze badania sugerowały, że PRF ukierunkowana na GON może zmniejszyć częstotliwość i intensywność bólów głowy; jednak dane dotyczące jej wpływu na centralną sensytyzację i amplifikację sensoryczną w migrenie pozostają ograniczone.

To prospektywne badanie obserwacyjne ma na celu ocenę zmian w centralnej sensytyzacji, allodynii skórnej oraz niepełnosprawności związanej z migreną po ultrasonograficznie prowadzonej pulsacyjnej radiofrekwencji GON u pacjentów z migreną epizodyczną lub przewlekłą. Dorośli pacjenci spełniający kryteria Międzynarodowej Klasyfikacji Bólów Głowy, 3. wydanie (ICHD-3) dla migreny i zaplanowani na PRF GON jako część rutynowej opieki klinicznej zostaną włączeni do badania. Wszystkie procedury będą wykonywane w sterylnych warunkach sali operacyjnej z wykorzystaniem ultrasonografii do identyfikacji GON między mięśniem skośnym dolnym głowy a mięśniem półkolcowym głowy. PRF będzie stosowana ze standaryzowanymi parametrami, utrzymując temperaturę końcówki elektrody na poziomie 42°C lub poniżej.

Uczestnicy przejdą oceny kliniczne przed zabiegiem oraz po 1 i 3 miesiącach od procedury. Centralna sensytyzacja będzie oceniana przy użyciu Inwentarza Centralnej Sensytyzacji (CSI), allodynia skórna przy użyciu Listy Objawów Allodynii (ASC-12), a niepełnosprawność związana z migreną przy użyciu Skali Oceny Niepełnosprawności Migrenowej (MIDAS). Dodatkowo, miesięczna liczba dni z umiarkowanym i ciężkim bólem głowy oraz stosowanie leków doraźnych na migrenę będą rejestrowane. Niepożądane zdarzenia związane z procedurą będą systematycznie monitorowane przez cały okres obserwacji.

Poprzez prospektywną ocenę wyników sensorycznych i klinicznych w czasie, to badanie ma na celu dostarczenie szczegółowych danych obserwacyjnych dotyczących potencjalnych efektów neuromodulacyjnych pulsacyjnej radiofrekwencji GON na centralną sensytyzację i niepełnosprawność związaną z migreną. Oczekuje się, że wyniki przyczynią się do lepszego zrozumienia zgłaszanych przez pacjentów zmian sensorycznych po PRF GON oraz dostarczą informacji dla przyszłych kontrolowanych badań badających interwencje oparte na neuromodulacji w migrenie.