Reaktywny Trening Równowagi a Wirtualna Rzeczywistość w Hemiplegii Mózgowego Porażenia Dziecięcego

Badanie to przeprowadzono jako randomizowane badanie kontrolowane w celu zbadania i porównania efektów treningu równowagi opartego na wirtualnej rzeczywistości z użyciem Wii Balance Board oraz reaktywnego treningu równowagi na kontrolę równowagi i zdolności funkcjonalne u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym typu spastycznego hemiplegii.

Projekt badania i uczestnicy

Sześćdziesięcioro dzieci z hemiplegią spastyczną obu płci zostało zrekrutowanych z Centrów Wahet Nour Elhayah. Uczestnicy mieli od 6 do 10 lat, byli sklasyfikowani jako poziom I i II w skali GMFCS i wykazywali łagodną spastyczność (stopnie 1-1+ w zmodyfikowanej skali Ashworth). Wszystkie dzieci były w stanie przestrzegać instrukcji werbalnych i aktywnie uczestniczyć w procedurach oceny i leczenia. Dzieci z deformacjami układu mięśniowo-szkieletowego, niedawną operacją ortopedyczną lub zastrzykami z toksyny botulinowej, niekontrolowanymi napadami, zaburzeniami sercowo-naczyniowymi lub oddechowymi, lub zaburzeniami wzroku lub słuchu zostały wykluczone.

Uczestnicy zostali losowo przydzieleni do dwóch równych grup (Grupa A i Grupa B) za pomocą prostej metody randomizacji.

Program interwencji

Obie grupy otrzymały konwencjonalny program fizjoterapii trwający 90 minut na sesję, trzy razy w tygodniu przez osiem tygodni. Program ten obejmował techniki leczenia neurorozwojowego, ćwiczenia rozciągające dla dotkniętych kończyn górnych i dolnych, ćwiczenia wzmacniające i funkcjonalne kończyn górnych oraz trening chodu.

Oprócz konwencjonalnej terapii, każda grupa otrzymała specyficzną interwencję treningu równowagi trwającą 30 minut na sesję.

Grupa A: Trening z Wii Balance Board (Trening równowagi oparty na wirtualnej rzeczywistości)

Dzieci w Grupie A uczestniczyły w strukturyzowanym programie treningu równowagi z użyciem Nintendo Wii Balance Board. Trening był prowadzony trzy razy w tygodniu przez osiem tygodni. Program został zaprojektowany w celu poprawy równowagi statycznej i dynamicznej, zdolności przesuwania ciężaru ciała oraz integracji sensoryczno-motorycznej poprzez interaktywne gry wirtualnej rzeczywistości.

Podczas pierwszych dwóch tygodni trening skupiał się na zapoznaniu z urządzeniem i grami, z bliskim nadzorem terapeuty, asystą manualną i wskazówkami werbalnymi, aby zapewnić prawidłowe wykonanie ruchów i bezpieczeństwo. W miarę postępów uczestników asysta manualna była stopniowo wycofywana, a trening w pozostałych tygodniach opierał się głównie na instrukcjach werbalnych.

Każda sesja była podzielona na trzy serie. Pierwsza i druga seria obejmowały gry takie jak Snowboard, Penguin Slide i Super Hula Hoop, które wymagały ciągłego przesuwania ciężaru ciała w kierunkach przednio-tylnych, przyśrodkowo-bocznych i łączonych. Krótkie przerwy na odpoczynek (1-2 minuty) były zapewniane między seriami, aby zapobiec zmęczeniu. Trzecia seria obejmowała ćwiczenia relaksacyjne i kontroli postawy z użyciem gry Yoga, początkowo wykonywane z otwartymi oczami, a później z zamkniętymi oczami, aby stymulować integrację sensoryczną.

To podejście treningowe kładło nacisk na ciągłą informację zwrotną wizualną, motywację i aktywny udział, mając na celu poprawę kontroli postawy poprzez wielozmysłową stymulację i praktykę zorientowaną na zadanie.

Grupa B: Reaktywny trening równowagi

Dzieci w Grupie B otrzymały strukturyzowany program reaktywnego treningu równowagi, również prowadzony trzy razy w tygodniu przez osiem tygodni, z każdą sesją trwającą około 30 minut. Celem tej interwencji było poprawienie zdolności dziecka do odzyskiwania równowagi w odpowiedzi na nieoczekiwane zaburzenia.

Trening obejmował zaburzenia zewnętrzne, wewnętrzne i kombinacje obu. Zaburzenia zewnętrzne były stosowane przez terapeutę za pomocą technik takich jak manewry pochylenia i uwolnienia oraz nagłe, nieprzewidywalne pchnięcia w ramię lub miednicę, podczas gdy dziecko stało na stabilnej lub niestabilnej powierzchni. Dzieciom polecono utrzymywać równowagę z minimalnym przemieszczeniem środka ciężkości. Zaburzenia wewnętrzne obejmowały zadania dobrowolnego destabilizowania, takie jak kopanie lub rzucanie piłką przy utrzymywaniu stabilności postawy.

W miarę poprawy reaktywnych odpowiedzi równowagi uczestników, trudność zadań była stopniowo zwiększana poprzez modyfikację wielkości, kierunku i nieprzewidywalności zaburzeń, a także poprzez wprowadzanie wyzwań sensorycznych lub niestabilnych powierzchni podparcia. Ta progresja miała na celu symulację zaburzeń równowagi w życiu codziennym i poprawę szybkich odpowiedzi posturalnych.

Miary wyników i procedury oceny

Wszyscy uczestnicy byli oceniani przed i po 8-tygodniowym okresie interwencji. Równowagę oceniano obiektywnie za pomocą Systemu Równowagi HUMAC, w tym pomiarów środka nacisku, granic stabilności i zdolności przesuwania ciężaru ciała. Funkcjonalną równowagę oceniano za pomocą Pediatrycznej Skali Równowagi. Wydajność funkcjonalną oceniano za pomocą Testu Funkcjonalnego Zasięgu i Testu Timed Up and Down Stairs (TUDS).

Cel protokołu

Ten protokół został zaprojektowany w celu określenia skuteczności treningu opartego na wirtualnej rzeczywistości z użyciem Wii oraz reaktywnego treningu równowagi w poprawie kontroli równowagi i zdolności funkcjonalnych u dzieci z hemiplegią spastyczną oraz porównania, które podejście daje lepsze wyniki kliniczne. Wyniki mają na celu ukierunkowanie strategii rehabilitacji równowagi opartej na dowodach dla tej populacji.