Neurofizjologiczne efekty zmniejszania dawki leków podczas leczenia stymulacją rdzenia kręgowego
Ocena efektów neurofizjologicznych stopniowego odstawiania leków podczas leczenia z zastosowaniem kontrolowanych przez ECAP zamkniętych okresów próbnych stymulacji rdzenia kręgowego
Badanie to przeprowadzane jest u pacjentów, którzy otrzymają stymulator rdzenia kręgowego. Urządzenie to pomaga w zarządzaniu przewlekłym bólem neuropatycznym w tułowiu i/lub kończynach. Pacjenci otrzymają stymulator rdzenia kręgowego, który jest dostępny, zarejestrowany i refundowany w Belgii, wykorzystujący specjalną technologię automatycznie dostosowującą intensywność stymulacji. Nazywa się to systemem zamkniętej pętli.
System zamkniętej pętli stymuluje włókna Beta w rdzeniu kręgowym i jednocześnie mierzy ich odpowiedź. Na podstawie zmierzonej odpowiedzi siła stymulacji jest automatycznie dostosowywana. W Belgii, po wszczepieniu elektrod, efekt musi być najpierw oceniany przez 3 tygodnie przed wszczepieniem wewnętrznego generatora impulsów; nazywa się to okresem próbnym. Tylko jeśli próba zakończy się sukcesem, pacjenci otrzymają stały implant.
Głównym celem badania jest ocena, jak różne rodzaje leków przeciwbólowych wpływają na neurofizjologiczną odpowiedź włókien Beta podczas stymulacji rdzenia kręgowego. Pacjenci zostaną podzieleni na trzy grupy, w zależności od przyjmowanych leków przed otrzymaniem stymulatora rdzenia kręgowego:
- pacjenci nie przyjmujący żadnych leków przeciwbólowych,
- pacjenci przyjmujący silne opioidy,
- pacjenci przyjmujący leki przeciwdrgawkowe.
W ramach badania pacjenci będą przestrzegać normalnego harmonogramu klinicznego. Podczas wizyt zostaną im zadawane pytania dotyczące bólu, snu, stosowania leków i aktywności. Badanie zakończy się miesiąc po tym, jak pacjent otrzyma stały implant stymulatora rdzenia kręgowego.
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Przewlekły ból neuropatyczny, szczególnie u pacjentów z zespołem uporczywego bólu kręgosłupa typu 2 (PSPS-T2, dawniej FBSS), pozostaje poważnym wyzwaniem terapeutycznym. Stymulacja rdzenia kręgowego (SCS) jest ustaloną terapią dla pacjentów z bólem opornym na leczenie. W Belgii obowiązkowy jest 21-dniowy okres próbny z zewnętrzną elektrodą nadsłonkową przed stałym wszczepieniem. Podczas tej próby należy udokumentować zmniejszenie bólu, poprawę snu, zwiększoną aktywność i redukcję przyjmowania leków przeciwbólowych, aby zakwalifikować się do stałego wszczepienia.
System Evoke™ Closed-Loop SCS (Saluda Medical) jest urządzeniem oznakowanym CE, używanym w tym badaniu zgodnie z licencjonowanym wskazaniem. Ten system unikalnie rejestruje wywołane złożone potencjały czynnościowe (ECAP) z rdzenia kręgowego, umożliwiając ciągłe monitorowanie aktywacji nerwowej. Algorytmy zamkniętej pętli dostosowują moc stymulacji w czasie rzeczywistym na podstawie zmierzonych ECAP, dążąc do zapewnienia spójnej terapii w obrębie terapeutycznego okna każdego pacjenta.
Ostatnie dane pilotażowe i opisy przypadków sugerują, że redukcja leków przeciwbólowych, szczególnie silnych opioidów i leków przeciwdrgawkowych, może zmieniać wrażliwość rdzenia kręgowego na stymulację i parametry ECAP. Prospektywne badanie pilotażowe przeprowadzone w szpitalu ZAS St. Augustinus (Belgia) wykazało mierzalne zmiany wrażliwości rdzenia kręgowego po redukcji leków u pacjentów z wszczepionym systemem Evoke. Te ustalenia sugerują, że stopniowe odstawianie leków może wpływać na neurofizjologiczną odpowiedź na SCS i podkreślają znaczenie systematycznej dokumentacji tego związku.
Projekt badania
Jest to wieloośrodkowe, otwarte, prospektywne badanie obserwacyjne obejmujące 50 pacjentów zakwalifikowanych do SCS z systemem zamkniętej pętli Evoke. Pacjenci zostaną podzieleni na trzy grupy zgodnie z podstawowym stosowaniem leków przeciwbólowych:
- Pacjenci bez silnych opioidów lub leków przeciwdrgawkowych (grupa kontrolna, n≈10).
- Pacjenci z monoterapią silnymi opioidami (n≈20).
- Pacjenci z monoterapią lekami przeciwdrgawkowymi (n≈20).
Wszyscy uczestnicy przejdą 3-tygodniową próbę z jedną lub dwiema elektrodami nadsłonkowymi (poziom T7). Jeśli próba zakończy się sukcesem, pacjenci przejdą do stałego wszczepienia stymulatora zamkniętej pętli. Oceny będą przeprowadzane na początku, co tydzień podczas próby, przy stałym wszczepieniu i miesiąc po wszczepieniu.
Oceny
- Dokumentacja stosowania leków (codziennie/tygodniowo za pośrednictwem Belgian Pain Platform [BPP] i weryfikacja kliniczna).
- Natężenie bólu (VAS), sen i aktywność (BPP).
- Wykresy aktywacji (związek między mocą wyjściową a amplitudą ECAP oparty na progach zgłaszanych przez pacjenta i maksymalnym tolerowanym odczuciu).
- Parametry neurofizjologiczne: prędkość przewodzenia, chronaksja, reobaza.
Punkty końcowe
- Główny punkt końcowy: Wpływ grupy leków przeciwbólowych na zmiany wrażliwości rdzenia kręgowego na stymulację podczas próby SCS, oceniany za pomocą wykresów aktywacji i przyjmowania leków.
- Drugorzędne punkty końcowe:
- Zmiana natężenia bólu (VAS) od początku do po próbie.
- Redukcja przyjmowania leków przeciwbólowych podczas próby i miesiąc po wszczepieniu.
- Zmiany w śnie i aktywności.
- Dodatkowe wyniki neurofizjologiczne (prędkość przewodzenia, chronaksja, reobaza).
Czas trwania udziału Każdy pacjent będzie uczestniczył od oceny początkowej do 1 miesiąca po stałym wszczepieniu. Wyjście z badania następuje po zakończeniu lub po wycofaniu (np. nieudana faza próbna lub przyczyny medyczne).
Obciążenie i ryzyka Główne i drugorzędne punkty końcowe obejmują oceny rutynowo wykonywane w badaniach SCS. Dodatkowe pomiary neurofizjologiczne (prędkość przewodzenia, chronaksja, reobaza) mogą wydłużyć wizytę kontrolną o 5-10 minut. Ryzyka ograniczają się do tych normalnie związanych z wszczepieniem SCS. Nie ma bezpośredniej korzyści dla uczestników, ale dane mogą informować przyszłe badania i optymalizację zarządzania lekami podczas terapii SCS.
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Szacowany)
Zapisy
Kontakty i lokalizacje
Kontakt w sprawie studiów
Kontakt w sprawie studiów
- Nazwa: Pieter Van Looy
- Numer telefonu: +32 3 443 48 72
- E-mail: pieter.vanlooy@zas.be
Lokalizacje studiów
-
-
-
Wilrijk, Belgia, 2610
- Rekrutacyjny
- Brai²n - ZAS Augustinus
-
Kontakt:
- Pieter Van Looy
- Numer telefonu: +32 3 443 48 72
- E-mail: pieter.vanlooy@zas.be
-
Główny śledczy:
- Tony Van Havenbergh, MD
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
- Dorosły
- Starszy dorosły
Akceptuje zdrowych ochotników
Metoda próbkowania
Badana populacja
Opis
Kryteria włączenia:
- Pacjent uznany za odpowiedniego kandydata do SCS i rutynowo zaplanowany do przejścia fazy próbnej z systemem Evoke SCS.
- Rozpoznanie zespołu uporczywego bólu kręgosłupa typu 2 (dolny odcinek kręgosłupa).
- Obecne stosowanie leków:
- Brak silnych opioidów lub leków przeciwdrgawkowych, ani innych leków przeciwbólowych
- Monoterapia silnym opioidem, lub
- Monoterapia lekiem przeciwdrgawkowym.
- Gotowość i zdolność do wyrażenia pisemnej świadomej zgody na udział w badaniu, opartej na dobrowolnej decyzji po pełnym wyjaśnieniu badania.
- Wiek ≥ 18 lat w momencie rekrutacji.
- Gotowość i zdolność do przestrzegania wymagań badania, procedur i wizyt kontrolnych.
Kryteria wyłączenia:
- Dowody na aktywną, zaburzającą funkcjonowanie psychologiczną lub psychiczną, lub inną chorobę na tyle istotną, aby wpłynąć na postrzeganie bólu, przestrzeganie interwencji lub zdolność do oceny wyników (zgodnie z oceną badacza w konsultacji z psychologiem klinicznym).
- Obecne rozpoznanie postępującej choroby neurologicznej, takiej jak stwardnienie rozsiane, przewlekła zapalna polineuropatia demielinizacyjna, szybko postępujące zapalenie pajęczynówki, szybko postępująca neuropatia obwodowa cukrzycowa, guz mózgu lub rdzenia kręgowego, lub ciężkie/krytyczne zwężenie kanału kręgowego.
- Obecne rozpoznanie lub stan, taki jak zaburzenie krzepnięcia, skaza krwotoczna, dysfunkcja płytek krwi, postępująca choroba naczyń obwodowych lub niekontrolowana cukrzyca, które stanowią nadmierne ryzyko dla procedury (zgodnie z oceną badacza).
- Aktywna infekcja ogólnoustrojowa lub miejscowa.
- Ciaża.
- W ciągu 6 miesięcy przed rekrutacją: istotne, nieleczone uzależnienie od leków powodujących zależność lub historia nadużywania substancji (w tym alkoholu lub narkotyków).
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
Liczba grup / kohort
Kohorty i interwencje
Grupa / KohortaGrupa / Kohorta |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Bez silnych opioidów, leków przeciwdrgawkowych lub innych leków przeciwbólowych
Pacjenci z zespołem przewlekłego bólu kręgosłupa typu 2 (PSPS-T2) (dolny odcinek kręgosłupa), którzy nie przyjmują żadnych leków przeciwbólowych.
|
Wszyscy uczestnicy przejdą stymulację próbną z wykorzystaniem systemu stymulacji rdzenia kręgowego Evoke ECAP-controlled z zamkniętą pętlą, a następnie trwałe wszczepienie, jeśli faza próbna zakończy się sukcesem.
Parametry neurofizjologiczne (wykresy aktywacji, prędkość przewodzenia, chronaksja, reobaza) będą oceniane wraz z wynikami zgłaszanymi przez pacjentów (natężenie bólu, sen, aktywność, stosowanie leków).
|
|
Monoterapia silnymi opioidami
Pacjenci z zespołem przetrwałego bólu kręgosłupa typu 2 (PSPS-T2) (odcinek lędźwiowy kręgosłupa) leczeni monoterapią przeciwbólową z zastosowaniem silnych opioidów (np. morfina, oksykodon, hydromorfon, fentanyl, metadon, oksymorfon).
|
Wszyscy uczestnicy przejdą stymulację próbną z wykorzystaniem systemu stymulacji rdzenia kręgowego Evoke ECAP-controlled z zamkniętą pętlą, a następnie trwałe wszczepienie, jeśli faza próbna zakończy się sukcesem.
Parametry neurofizjologiczne (wykresy aktywacji, prędkość przewodzenia, chronaksja, reobaza) będą oceniane wraz z wynikami zgłaszanymi przez pacjentów (natężenie bólu, sen, aktywność, stosowanie leków).
|
|
Monoterapia lekami przeciwpadaczkowymi
Pacjenci z zespołem uporczywego bólu kręgosłupa typu 2 (PSPS-T2) (odcinek lędźwiowy) leczeni monoterapią przeciwbólową obejmującą leki przeciwdrgawkowe (np. gabapentyna, pregabalina, karbamazepina, lamotrygina, topiramat).
|
Wszyscy uczestnicy przejdą stymulację próbną z wykorzystaniem systemu stymulacji rdzenia kręgowego Evoke ECAP-controlled z zamkniętą pętlą, a następnie trwałe wszczepienie, jeśli faza próbna zakończy się sukcesem.
Parametry neurofizjologiczne (wykresy aktywacji, prędkość przewodzenia, chronaksja, reobaza) będą oceniane wraz z wynikami zgłaszanymi przez pacjentów (natężenie bólu, sen, aktywność, stosowanie leków).
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Czułość rdzenia kręgowego wyrażona w amplitudzie ECAP (µV) jako funkcja amplitudy stymulacji SCS (mA).
Ramy czasowe: Od początku badania SCS (punkt wyjściowy) do 1 miesiąca po stałej implantacji.
|
Wrażliwość rdzenia kręgowego na stymulację rdzenia kręgowego (SCS) będzie oceniana za pomocą wykresów aktywacji opisujących zależność między prądem stymulacji SCS (mA) a wynikową amplitudą wywołanego potencjału czynnościowego (ECAP) (µV).
Zmiana wrażliwości rdzenia kręgowego (µV/mA) będzie porównywana między fazą próbną SCS a 1 miesiącem po stałym wszczepieniu w różnych grupach lekowych.
|
Od początku badania SCS (punkt wyjściowy) do 1 miesiąca po stałej implantacji.
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Zmiana intensywności bólu mierzona przy użyciu 10-centymetrowej wizualnej skali analogowej (VAS)
Ramy czasowe: Od początku badania SCS (linia wyjściowa) do 1 miesiąca po stałej implantacji.
|
Uczestnicy będą zobowiązani do zgłaszania natężenia bólu przy użyciu 10-centymetrowej wizualnej skali analogowej (VAS), gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 oznacza najsilniejszy możliwy ból.
Wynikowa ocena VAS, wyrażona w centymetrach, będzie porównywana pomiędzy wizytami w badaniu. |
Od początku badania SCS (linia wyjściowa) do 1 miesiąca po stałej implantacji.
|
|
Zmiana w przyjmowaniu leków przeciwbólowych mierzona za pomocą Belgijskiej Platformy Bólu (BPP) i weryfikacji klinicznej
Ramy czasowe: Od początku badania SCS (linia podstawowa) do 1 miesiąca po stałej implantacji.
|
Redukcja dawki leków przeciwbólowych (standaryzowana dawka dobowa lub równoważniki w miligramach, jeśli dotyczy) będzie dokumentowana za pomocą codziennych/tygodniowych wpisów BPP i weryfikowana przez personel kliniczny.
Dane będą porównywane między wartościami wyjściowymi, końcem próby SCS oraz 1 miesiąc po stałej implantacji.
|
Od początku badania SCS (linia podstawowa) do 1 miesiąca po stałej implantacji.
|
|
Zmiana parametrów neurofizjologicznych, takich jak prędkość przewodzenia (m/s), reobaza (mA) i chronaksja (µs), mierzona przy użyciu narzędzi oceny neurofizjologicznej systemu Evoke.
Ramy czasowe: Od początku badania SCS (linia wyjściowa) do 1 miesiąca po trwałym wszczepieniu.
|
Następujące parametry neurofizjologiczne zostaną zmierzone przy użyciu narzędzi oceny neurofizjologicznej systemu Evoke.
|
Od początku badania SCS (linia wyjściowa) do 1 miesiąca po trwałym wszczepieniu.
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Śledczy
Śledczy
- Główny śledczy: Tony Van Havenbergh, MD, Brai²n / Department of Neurosurgery, ZAS Augustinus, Antwerp, Belgium
Publikacje i pomocne linki
Publikacje ogólne
- Moens M, Crunelle CL, Putman K, Wuyts E, Bultinck F, Van Puyenbroeck H; PIANISSIMO consortium; Goudman L. Pain medication tapering for patients with Persistent Spinal Pain Syndrome Type II, treated with Spinal Cord Stimulation: A RCT-study protocol of the PIANISSIMO study. PLoS One. 2024 Aug 12;19(8):e0302842. doi: 10.1371/journal.pone.0302842. eCollection 2024.
- Nissen M, Ikaheimo TM, Huttunen J, Leinonen V, Jyrkkanen HK, von Und Zu Fraunberg M. Higher Preimplantation Opioid Doses Associated With Long-Term Spinal Cord Stimulation Failure in 211 Patients With Failed Back Surgery Syndrome. Neuromodulation. 2021 Jan;24(1):102-111. doi: 10.1111/ner.13297. Epub 2020 Oct 19.
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Szacowany)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Szacowany)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- Multicentric-ZAS-ECAP-01
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Opis planu IPD
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .