Ocena wpływu prehabilitacji z wykorzystaniem fizjoterapii i stymulacji mechanicznej na ból i mobilność barku u pacjentek poddawanych rekonstrukcji piersi z użyciem płata mięśnia najszerszego grzbietu (PREHAB KINELGD)

Każdego roku we Francji diagnozuje się blisko 59 000 nowych przypadków raka piersi i wykonuje się około 22 000 mastektomii. Wśród tych pacjentek 30% decyduje się na rekonstrukcję piersi. Rak piersi prowadzi do licznych zmian fizycznych i psychologicznych. Konieczność wzmocnienia wsparcia pacjentek wokół rekonstrukcji piersi została podkreślona i jest jednym z priorytetów krajowej Dziesięcioletniej Strategii Walki z Rakiem. Rosnąca liczba pacjentek żyjących po raku sprawia, że zarządzanie następstwami po leczeniu jest kluczowe.

Wskaźnik rekonstrukcji rośnie dzięki ulepszeniom techniki i lepszemu dostępowi do informacji. Wśród dostępnych opcji płat mięśnia najszerszego grzbietu (LD) od ponad 25 lat jest standardową techniką do natychmiastowej i odroczonej rekonstrukcji piersi. Technika LD oferuje kilka zalet: wysoką niezawodność, wykonalność nawet na napromieniowanych klatkach piersiowych, niskie wskaźniki powikłań pooperacyjnych oraz zadowalające efekty estetyczne. Jej wszechstronność i niezawodność uczyniły ją kamieniem węgielnym chirurgii piersi. Jednak ta technika może prowadzić do krótko- i długoterminowych następstw funkcjonalnych, które utrzymują się u 10% pacjentek. Aby zmniejszyć te skutki uboczne, zoptymalizowana wersja – płat mini-latissimus dorsi z lipofillingiem (mLD) – została opracowana przez zespół ze Strasburga. Ta szybsza i mniej inwazyjna dla mięśni technika jest głównie stosowana do natychmiastowej rekonstrukcji lub zastąpienia rekonstrukcji opartej na implantach, z systematycznym lipofillingiem. Jednak żadna obiektywna ocena funkcjonalna tej metody nie została jeszcze przeprowadzona, co uzasadnia stratyfikację według rodzaju procedury do randomizacji w przyszłych badaniach. Według prospektywnego islandzkiego badania z udziałem 15 pacjentek można oczekiwać pełnego powrotu do zdrowia, ale pacjentki muszą być poinformowane o czasie i wysiłku potrzebnym do jego osiągnięcia. Autorzy również stwierdzili, że dalsze badania są konieczne, aby lepiej zrozumieć granice długoterminowego powrotu do zdrowia.

Badanie 450 rekonstrukcji LD wykazało, że ból i główne następstwa funkcjonalne były zlokalizowane w plecach i barku, przy czym 10% pacjentek doświadczało znaczącego długoterminowego bólu. Dodatkowo, według tego badania, około 40% pacjentek uważa następstwa pooperacyjne i blizny za uciążliwe. Jednak wskaźniki żalu pozostają niskie, poniżej 3%.

W świetle tych ustaleń, zapobieganie bólowi i upośledzeniu funkcjonalnemu stało się kluczowym obszarem badań w celu poprawy jakości życia pacjentek.

Rehabilitacja pooperacyjna odgrywa kluczową rolę w zarządzaniu bólem, redukcji upośledzenia funkcjonalnego i optymalizacji efektów estetycznych. Dodanie mechanostymulacji (MS) wykazało poprawę wyglądu blizn, funkcji barku i dobrostanu funkcjonalnego w porównaniu z samą rehabilitacją. MS jest dostarczana za pomocą urządzenia wyposażonego w napędzane rolki i ssanie do mobilizacji tkanek. W fizjoterapii pomaga złagodzić ból i poprawić mobilność.

Prehabilitacja, szybko rozwijająca się koncepcja w chirurgii, ma na celu przygotowanie pacjentek przed ich procedurą. Jednak do tej pory żadne podejście prehabilitacyjne łączące fizjoterapię i MS nie było rozważane przed operacją płata LD. Jedno badanie podkreśliło poprawę trofiki tkanek po przygotowaniu tkanek za pomocą MS przed lipomodelowaniem.

Celem naszego badania jest ocena korzyści prehabilitacji poprzez fizjoterapię włączającą MS do przygotowania tkanek (w szczególności skóry i mięśnia) na ból barku i wyniki funkcjonalne u pacjentek poddawanych rekonstrukcji piersi płatem mięśnia najszerszego grzbietu.

Dodatkowo, ze względu na heterogeniczność i czasami ograniczony dostęp do specjalistycznej fizjoterapii pooperacyjnej, zaplanowano rozległe monitorowanie pacjentek w celu opisania, na zasadzie eksploracyjnej, rzeczywistych praktyk rehabilitacyjnych.