Manoewry rekrutacji płuc jednoetapowe vs wieloetapowe po pomostowaniu aortalno-wieńcowym
Porównanie wyników hemodynamicznych i płucnych pomiędzy manewrami rekrutacji płuc w jednym kroku a stopniowymi po krążeniu pozaustrojowym: randomizowane badanie kontrolowane
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Atelektaza często rozwija się po krążeniu pozaustrojowym z powodu niedokrwienno-reperfuzyjnego uszkodzenia płuc, odpowiedzi zapalnej oraz czynników mechanicznych związanych z operacją kardiochirurgiczną. Maneury rekrutacji płuc są powszechnie stosowane w celu poprawy napowietrzenia i utlenowania płuc; jednak zwiększone ciśnienie wewnątrzklatkowe podczas rekrutacji może negatywnie wpływać na powrót żylny i rzut serca.
W tym randomizowanym badaniu kontrolowanym, dorośli pacjenci poddawani planowej operacji kardiochirurgicznej na otwartym sercu z krążeniem pozaustrojowym zostaną przydzieleni do otrzymania jednokrokowego manewru rekrutacji z podtrzymanym wdechem lub stopniowego manewru rekrutacji, oba połączone z 8 cmH₂O dodatnim ciśnieniem końcowowydechowym po odłączeniu od krążenia pozaustrojowego. Zmienne hemodynamiczne, w szczególności wskaźnik sercowy, będą oceniane przed i po rekrutacji. Efekty płucne będą oceniane za pomocą punktowania atelektazy w ultrasonografii płuc oraz analizy gazometrycznej krwi tętniczej. Badanie ma na celu zidentyfikowanie strategii rekrutacji, która zapewnia optymalne korzyści płucne przy jednoczesnym zachowaniu stabilności hemodynamicznej w tej populacji pacjentów wysokiego ryzyka.
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Szacowany)
Zapisy
Faza
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Kontakt w sprawie studiów
Kontakt w sprawie studiów
- Nazwa: Burhan Dost, MD
- Numer telefonu: +903623121919
- E-mail: burhandost@hotmail.com
Lokalizacje studiów
-
-
-
Samsun, Turcja (Türkiye)
- Rekrutacyjny
- Ondokuz Mayıs University, Faculty of Medicine
-
Kontakt:
- Burhan Dost, MD
- Numer telefonu: +903623121919
- E-mail: burhandost@hotmail.com
-
Kontakt:
- Hilal H Kandemir, MD
- Numer telefonu: +903623121919
- E-mail: hhilal.kandemir@gmail.com
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
- Dorosły
- Starszy dorosły
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria włączenia:
- Wiek 18-80 lat
- ASA (American Society of Anesthesiologists) II-IV
- Pacjenci poddawani planowej operacji kardiochirurgicznej (pomostowanie aortalno-wieńcowe, wymiana zastawki mitralnej, wymiana zastawki aortalnej)
Kryteria wyłączenia:
- Operacja w trybie nagłym
- Obecność okołooperacyjnych zaburzeń rytmu serca
- <35% frakcji wyrzutowej lewej komory
- >50 mmHg ciśnienia skurczowego w tętnicy płucnej
- Rozpoznana przewlekła obturacyjna choroba płuc lub śródmiąższowa choroba płuc
- Odma opłucnowa
- Średnie ciśnienie tętnicze <60 mmHg podczas manewru rekrutacyjnego
- Niewydolność serca w klasie III-IV według New York Heart Association (NYHA)
- Zaawansowana kardiomiopatia lub ciężka niedomykalność mitralna
- Czas zaciskania krzyżowego dłuższy niż 2 godziny
- Konieczność wysokodawkowej terapii inotropowej lub wazopresorowej
- Pacjenci, którzy nie mogą być ekstubowani po 24 godzinach pooperacyjnych
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Poczwórny
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Aktywny komparator: Grup Single Step
Zastosowany zostanie pojedynczy manewr rekrutacji płuc trwający 30 sekund
|
Manewr rekrutacji płuc poprzez utrzymaną inflację z ciśnieniem w drogach oddechowych 30 cmH₂O stosowaną przez 30 sekund po odłączeniu od krążenia pozaustrojowego, w połączeniu z dodatnim ciśnieniem końcowo-wydechowym 8 cmH₂O.
|
|
Aktywny komparator: Grup Stepwise
Zostanie zastosowany stopniowy manewr rekrutacyjny.
|
Stopniowy manewr rekrutacji płuc, podczas którego ciśnienie w drogach oddechowych jest zwiększane o 5 cmH₂O co 5 sekund aż do osiągnięcia 30 cmH₂O, a następnie zmniejszane w ten sam sposób po odłączeniu od krążenia pozaustrojowego, w połączeniu z dodatnim ciśnieniem końcowowydechowym wynoszącym 8 cmH₂O.
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Zmiana wskaźnika sercowego
Ramy czasowe: Okres śródoperacyjny
|
Różnica w indeksie sercowym mierzona przed i po manewrze rekrutacji płuc.
|
Okres śródoperacyjny
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Pomiar tętna
Ramy czasowe: Okres śródoperacyjny i pierwszy dzień pooperacyjny.
|
Częstość akcji serca będzie rejestrowana przedoperacyjnie; po indukcji; bezpośrednio przed manewrem rekrutacji (RM); podczas RM w punkcie maksymalnego ciśnienia w drogach oddechowych; na końcu RM; 30 minut po RM; w 1 godzinie pooperacyjnej; oraz bezpośrednio po ekstubacji.
|
Okres śródoperacyjny i pierwszy dzień pooperacyjny.
|
|
Pomiar średniego ciśnienia tętniczego
Ramy czasowe: Okres śródoperacyjny i pierwszy dzień pooperacyjny.
|
Ciśnienie tętnicze średnie będzie rejestrowane przedoperacyjnie; po indukcji; bezpośrednio przed manewrem rekrutacyjnym (RM); podczas RM w punkcie maksymalnego ciśnienia w drogach oddechowych; na końcu RM; 30 minut po RM; w 1. godzinie pooperacyjnej; i bezpośrednio po ekstubacji.
|
Okres śródoperacyjny i pierwszy dzień pooperacyjny.
|
|
Pomiar indeksu oporu naczyniowego systemowego
Ramy czasowe: Okres okołooperacyjny i pierwszy dzień pooperacyjny.
|
Wskaźnik ogólnoustrojowego oporu naczyniowego będzie rejestrowany przedoperacyjnie; po indukcji; bezpośrednio przed manewrem rekrutacji (RM); podczas RM w punkcie maksymalnego ciśnienia w drogach oddechowych; na końcu RM; 30 minut po RM; w 1. godzinie pooperacyjnej; i bezpośrednio po ekstubacji.
|
Okres okołooperacyjny i pierwszy dzień pooperacyjny.
|
|
Zmienność objętości wyrzutowej
Ramy czasowe: Okres śródoperacyjny i pierwszy dzień pooperacyjny.
|
Dynamiczne parametry hemodynamiczne, w tym zmienność objętości wyrzutowej serca (SVV, %), będą rejestrowane jako oddzielne zmienne przy użyciu inwazyjnej analizy fali tętna tętniczego.
Pomiary będą uzyskiwane po indukcji; bezpośrednio przed manewrem rekrutacyjnym (RM); podczas RM w punkcie maksymalnego ciśnienia w drogach oddechowych; na końcu RM; 30 minut po RM; w 1. godzinie pooperacyjnej; oraz bezpośrednio po ekstubacji.
|
Okres śródoperacyjny i pierwszy dzień pooperacyjny.
|
|
Sprężystość tętnic
Ramy czasowe: Okres śródoperacyjny i pierwszy dzień pooperacyjny.
|
Dynamiczne parametry hemodynamiczne, w tym sprężystość tętnic (Ea, mmHg/mL), będą rejestrowane jako osobne zmienne przy użyciu inwazyjnej analizy fali tętniczej.
Pomiary będą uzyskiwane po indukcji; bezpośrednio przed manewrem rekrutacji (RM); podczas RM w punkcie maksymalnego ciśnienia w drogach oddechowych; na końcu RM; 30 minut po RM; w 1 godzinie pooperacyjnej; oraz bezpośrednio po ekstubacji.
|
Okres śródoperacyjny i pierwszy dzień pooperacyjny.
|
|
Kurczliwość
Ramy czasowe: Okres śródoperacyjny i pierwszy dzień pooperacyjny.
|
Dynamiczne parametry hemodynamiczne, w tym wskaźniki kurczliwości mięśnia sercowego, będą rejestrowane jako odrębne zmienne za pomocą inwazyjnej analizy fali tętniczej.
Pomiary będą uzyskiwane po indukcji; bezpośrednio przed manewrem rekrutacyjnym (RM); podczas RM w punkcie maksymalnego ciśnienia w drogach oddechowych; na końcu RM; 30 minut po RM; w pierwszej godzinie pooperacyjnej; oraz bezpośrednio po ekstubacji.
|
Okres śródoperacyjny i pierwszy dzień pooperacyjny.
|
|
Wynik atelektazy w ultrasonografii płuc
Ramy czasowe: Okres śródoperacyjny i pierwszy dzień pooperacyjny
|
Zmiana wyniku niedodmy w ultrasonografii płuc przed i po manewrze rekrutacyjnym.
Aerację płuc oceniano przy użyciu 12-obszarowego ilościowego wyniku ultrasonografii płuc (LUS) (0-36) zgodnie z konsensusem ESICM-ESPNIC.
Każdy obszar oceniano w skali 0-3 (0 = normalna aeracja; 1 = niewielka utrata z liniami B/zmianami podopłucnowymi ≤50%; 2 = umiarkowana utrata ze zlewającymi się liniami B lub małą konsolidacją <2-2,5 cm; 3 = ciężka utrata z dużą konsolidacją ≥2-2,5 cm).
Wyższe wyniki wskazywały na większą utratę aeracji.
|
Okres śródoperacyjny i pierwszy dzień pooperacyjny
|
|
Szczytowe ciśnienie w drogach oddechowych
Ramy czasowe: Okres śródoperacyjny i pierwszy dzień pooperacyjny.
|
Ciśnienie w drogach oddechowych w szczytowym momencie (Ppeak), mierzone w cmH₂O, będzie rejestrowane po indukcji; bezpośrednio przed manewrem rekrutacyjnym (RM); podczas RM w punkcie maksymalnego ciśnienia w drogach oddechowych; na końcu RM; 30 minut po RM; w 1. godzinie pooperacyjnej; oraz bezpośrednio po ekstubacji.
|
Okres śródoperacyjny i pierwszy dzień pooperacyjny.
|
|
Ciśnienie plateau
Ramy czasowe: Okres okołooperacyjny i pierwszy dzień pooperacyjny.
|
ciśnienie plateau (Pplat), mierzone w cmH₂O, będzie rejestrowane po indukcji; bezpośrednio przed manewrem rekrutacji (RM); podczas RM w punkcie maksymalnego ciśnienia w drogach oddechowych; na końcu RM; 30 minut po RM; w 1 godzinie pooperacyjnej; i bezpośrednio po ekstubacji.
|
Okres okołooperacyjny i pierwszy dzień pooperacyjny.
|
|
Dynamiczna podatność płuc
Ramy czasowe: Okres śródoperacyjny i pierwszy dzień pooperacyjny.
|
Dynamiczna podatność płuc (Cdyn), wyrażona w mL/cmH₂O, będzie rejestrowana po indukcji; bezpośrednio przed manewrem rekrutacyjnym (RM); podczas RM w punkcie maksymalnego ciśnienia w drogach oddechowych; na końcu RM; 30 minut po RM; w 1. godzinie pooperacyjnej; oraz bezpośrednio po ekstubacji.
|
Okres śródoperacyjny i pierwszy dzień pooperacyjny.
|
|
Ciśnienie napędowe
Ramy czasowe: Okres śródoperacyjny i pierwszy dzień pooperacyjny.
|
Ciśnienie napędowe, obliczone jako ciśnienie plateau minus dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (Pplat - PEEP) i wyrażone w cmH₂O, będzie rejestrowane po indukcji; bezpośrednio przed manewrem rekrutacji (RM); podczas RM w punkcie maksymalnego ciśnienia w drogach oddechowych; na końcu RM; 30 minut po RM; w pierwszej godzinie pooperacyjnej; i bezpośrednio po ekstubacji.
|
Okres śródoperacyjny i pierwszy dzień pooperacyjny.
|
|
Dodatnie ciśnienie końcowowydechowe
Ramy czasowe: Okres śródoperacyjny i pierwszy dzień pooperacyjny.
|
Dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP), mierzone w cmH₂O, będzie rejestrowane po indukcji; bezpośrednio przed manewrem rekrutacji (RM); podczas RM w punkcie maksymalnego ciśnienia w drogach oddechowych; na końcu RM; 30 minut po RM; w 1. godzinie pooperacyjnej; oraz bezpośrednio po ekstubacji.
|
Okres śródoperacyjny i pierwszy dzień pooperacyjny.
|
|
pH krwi tętniczej
Ramy czasowe: Okres śródoperacyjny i pierwszy dzień pooperacyjny.
|
pH tętnicze (bezwymiarowe) mierzone za pomocą analizy gazometrycznej krwi tętniczej będzie rejestrowane po indukcji; bezpośrednio przed manewrem rekrutacyjnym (RM); podczas RM w punkcie maksymalnego ciśnienia w drogach oddechowych; na końcu RM; 30 minut po RM; w 1. godzinie pooperacyjnej; oraz bezpośrednio po ekstubacji.
|
Okres śródoperacyjny i pierwszy dzień pooperacyjny.
|
|
Ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej
Ramy czasowe: Okres śródoperacyjny i pierwszy dzień pooperacyjny.
|
Ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej (PaO₂, mmHg) mierzone za pomocą analizy gazometrycznej krwi tętniczej będzie rejestrowane po indukcji; bezpośrednio przed manewrem rekrutacyjnym (RM); podczas RM w punkcie maksymalnego ciśnienia w drogach oddechowych; na końcu RM; 30 minut po RM; w pierwszej godzinie pooperacyjnej; oraz bezpośrednio po ekstubacji.
|
Okres śródoperacyjny i pierwszy dzień pooperacyjny.
|
|
Ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla we krwi tętniczej
Ramy czasowe: Okres śródoperacyjny i pierwszy dzień pooperacyjny.
|
Ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla we krwi tętniczej (PaCO₂, mmHg) mierzone za pomocą gazometrii krwi tętniczej będzie rejestrowane po indukcji; bezpośrednio przed manewrem rekrutacyjnym (RM); podczas RM w punkcie maksymalnego ciśnienia w drogach oddechowych; na końcu RM; 30 minut po RM; w pierwszej godzinie pooperacyjnej; oraz bezpośrednio po ekstubacji.
|
Okres śródoperacyjny i pierwszy dzień pooperacyjny.
|
|
Poziom mleczanu w surowicy
Ramy czasowe: Okres okołooperacyjny i dzień 1 pooperacyjny
|
Zmiana poziomu mleczanu w surowicy mierzonego okołooperacyjnie.
|
Okres okołooperacyjny i dzień 1 pooperacyjny
|
|
Czas ekstubacji
Ramy czasowe: Pierwszy dzień pooperacyjny
|
Po operacji zostanie zarejestrowany czas do momentu ekstubacji pacjenta.
|
Pierwszy dzień pooperacyjny
|
|
Długość pobytu na oddziale intensywnej terapii (OIT)
Ramy czasowe: Czas od przyjęcia na OIT do czasu wypisu na oddział szpitalny; podczas pobytu w szpitalu średnio 7 dni
|
Czas od przyjęcia na OIT do wypisu z OIT.
|
Czas od przyjęcia na OIT do czasu wypisu na oddział szpitalny; podczas pobytu w szpitalu średnio 7 dni
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Publikacje i pomocne linki
Publikacje ogólne
- Nielsen J, Ostergaard M, Kjaergaard J, Tingleff J, Berthelsen PG, Nygard E, Larsson A. Lung recruitment maneuver depresses central hemodynamics in patients following cardiac surgery. Intensive Care Med. 2005 Sep;31(9):1189-94. doi: 10.1007/s00134-005-2732-z. Epub 2005 Aug 12.
- Celebi S, Koner O, Menda F, Korkut K, Suzer K, Cakar N. The pulmonary and hemodynamic effects of two different recruitment maneuvers after cardiac surgery. Anesth Analg. 2007 Feb;104(2):384-90. doi: 10.1213/01.ane.0000252967.33414.44.
- Longo S, Siri J, Acosta C, Palencia A, Echegaray A, Chiotti I, Parisi A, Ricci L, Natal M, Suarez-Sipmann F, Tusman G. Lung recruitment improves right ventricular performance after cardiopulmonary bypass: A randomised controlled trial. Eur J Anaesthesiol. 2017 Feb;34(2):66-74. doi: 10.1097/EJA.0000000000000559.
- Myatra SN. Hemodynamic effects of alveolar recruitment maneuvres in the operating room: Proceed with caution. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2019 Oct-Dec;35(4):431-433. doi: 10.4103/joacp.JOACP_223_19. No abstract available.
- Mongodi S, Cortegiani A, Alonso-Ojembarrena A, Biasucci DG, Bos LDJ, Bouhemad B, Cantinotti M, Ciuca I, Corradi F, Girard M, Gregorio-Hernandez R, Gualano MR, Mojoli F, Ntoumenopoulos G, Pisani L, Raimondi F, Rodriguez-Fanjul J, Savoia M, Smit MR, Tuinman PR, Zieleskiewicz L, De Luca D. ESICM-ESPNIC international expert consensus on quantitative lung ultrasound in intensive care. Intensive Care Med. 2025 Jun;51(6):1022-1049. doi: 10.1007/s00134-025-07932-y. Epub 2025 May 12.
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Szacowany)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Szacowany)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- LRMCPB000
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .