Wpływ modyfikacji stylu życia na ryzyko stanu przedcukrzycowego wśród pacjentów zgłaszających się do poradni ambulatoryjnej.

Cukrzyca to ogólnoświatowa epidemia, a cukrzyca typu 2 (T2DM) stanowi prawie 90% wszystkich przypadków cukrzycy na świecie. W Egipcie rozpowszechnienie DM wśród dorosłych wyniosło 15,2%. Niedawno oszacowano, że 10,9 miliona osób chorowało na cukrzycę, a liczba ta ma wzrosnąć do 13 milionów do 2030 roku. To sprawia, że Egipt zajmuje 10. miejsce wśród krajów o najwyższej częstości występowania DM. Ponadto raporty wskazują, że 43% pacjentów z cukrzycą i większość pacjentów ze stanem przedcukrzycowym w Egipcie prawdopodobnie pozostaje niezdiagnozowana.

Cukrzyca typu 2, która stanowi większość przypadków cukrzycy, jest w dużej mierze możliwa do zapobieżenia, a w niektórych przypadkach potencjalnie odwracalna, jeśli zostanie wcześnie wykryta i leczona. Zwykle nie pojawia się nagle; wiele osób ma długi, powolny, niewidoczny okres poprzedzający, zwany stanem przedcukrzycowym. Stan przedcukrzycowy poprzedza T2DM i w większości przypadków ostatecznie prowadzi do rozwoju cukrzycy.

Nie ma wyraźnych objawów stanu przedcukrzycowego; niektórzy ludzie ze stanem przedcukrzycowym mogą mieć niektóre objawy cukrzycy lub nawet już problemy związane z cukrzycą. Jedynym objawem stanu przedcukrzycowego jest podwyższony poziom glukozy we krwi w badaniu krwi, który nie jest na tyle wysoki, aby można go było zaklasyfikować jako cukrzycę typu 2. Kryteria diagnostyczne stanu przedcukrzycowego obejmują podwyższoną hemoglobinę glikowaną (Hba1C), upośledzoną glikemię na czczo (IFPG), upośledzoną tolerancję glukozy (IGT) oraz zarówno IFPG, jak i IGT łącznie. Poziomy odcięcia wskazujące na stan przedcukrzycowy to Hba1c w zakresie 5,7–6,4%, glikemia na czczo 100–125 mg/dL i 2-godzinny doustny test tolerancji glukozy (OGTT) 140–199 mg/dL. 2-godzinny OGTT jest pracochłonny do wykonania, a wyniki są niespójne. FPG jest powszechnie stosowany zarówno w badaniach klinicznych, jak i epidemiologicznych, ale pacjenci muszą być na czczo przez noc. Wykrywanie HbA1c jest wygodniejsze, dokładniejsze, z mniejszą zmiennością przedanalityczną i analityczną; jego zastosowanie w diagnostyce cukrzycy jest szeroko zalecane.

Rozpowszechnienie stanu przedcukrzycowego jest wysokie i szybko rośnie we wszystkich częściach świata. Wykazano, że dotyka 1 na 3 dorosłych w USA i około 720 milionów osób na całym świecie. W Egipcie rozpowszechnienie stanu przedcukrzycowego w próbie społecznościowej wyniosło 21,7%. W wygodnej próbie 352 pracowników Wydziału Medycyny Uniwersytetu Ain Shams 36% było w grupie wysokiego ryzyka, a 65,4% uczestników wysokiego ryzyka potwierdziło stan przedcukrzycowy (23,6% całej próby). Był nieco niższy wśród dorosłych korzystających z PHC w mieście Al Bahah w KSA (20%, około 21% u mężczyzn i 19% u kobiet w każdym wieku).

Głównymi czynnikami ryzyka, które silnie wpływają na nieprawidłowy poziom glikemii, są wiek, brak aktywności fizycznej, wcześniejsza historia nieprawidłowego poziomu glikemii i obwód talii. Inne czynniki obejmują starzenie się, palenie tytoniu, otyłość (otyłość centralna), nadciśnienie tętnicze i rodzinne występowanie DM. Stan przedcukrzycowy wiąże się ze zwiększonym ryzykiem cukrzycy, zdarzeń sercowo-naczyniowych i śmiertelności. Około 10% osób ze stanem przedcukrzycowym rozwija cukrzycę każdego roku. Progresja stanu przedcukrzycowego do jawnej T2DM wynosi około 25% w ciągu 3 do 5 lat, a nawet 70% z nich ujawni cukrzycę w ciągu swojego życia. Dlatego identyfikacja osób ze stanem przedcukrzycowym ma kluczowe znaczenie i jest opłacalna dla zmniejszenia częstości występowania cukrzycy.

Stan przedcukrzycowy jest stanem odwracalnym. Wczesne wykrycie stanu przedcukrzycowego poprzez badania przesiewowe ma kluczowe znaczenie dla zapewnienia terminowej interwencji i wsparcia, zmniejszenia ryzyka T2DM i związanych z tym powikłań zdrowotnych. Proces badań przesiewowych w kierunku stanu przedcukrzycowego jest taki sam jak w przypadku cukrzycy typu 2 i opiera się na klinicznych czynnikach ryzyka. Ostatnio przeprowadzono wiele prób opracowania prostych, szybkich, nieinwazyjnych i praktycznych narzędzi przesiewowych dla stanu przedcukrzycowego. Fińska Skala Ryzyka Cukrzycy (FINDRISC) to nieinwazyjne i praktyczne narzędzie pierwotnie opracowane w Finlandii do identyfikacji osób z wysokim ryzykiem T2DM, bez konieczności wykonywania badań laboratoryjnych. Kwestionariusz FINDRISC był używany przez zarejestrowanych dietetyków jako część regularnego procesu podczas oceny żywieniowej. Osoby z wysokim ryzykiem wykryte w badaniu przesiewowym poddawane są badaniu poziomu glukozy we krwi w celu potwierdzenia rozpoznania stanu przedcukrzycowego.

Terapią pierwszego rzutu w stanie przedcukrzycowym jest modyfikacja stylu życia, która obejmuje utratę masy ciała i ćwiczenia lub metforminę. Modyfikacja stylu życia wiąże się z większymi korzyściami niż metformina. Interwencje stylu życia zmniejszyły współczynnik ryzyka wystąpienia cukrzycy typu 2 o 25% (0,75 [95% CI 0,61 do 0,91]) i obniżyły poziom Hba1C o 0,15% [-0,25 do -0,05], glikemię na czczo o 3,44 mg/dL [-4,72 do -2,17] i 2-godzinną tolerancję glukozy o 4,18 mg/dL [-7,35 do -1,02]. Przyjęcie dobrze zbilansowanej diety, pozostanie aktywnym, kontrola wagi może dać ci kontrolę, umożliwiając zatrzymanie lub nawet odwrócenie procesu.

Behawioralna interwencja stylu życia, cicho znana jako program zapobiegania cukrzycy (DPP), stała się standardem dla skutecznych strategii zapobiegania T2DM poprzez zarządzanie nadwagą, korzystne planowanie diety i osiągnięcia w zakresie aktywności fizycznej. Dwa główne cele DPP, zaangażowanie behawioralne i stylu życia, to osiągnięcie i utrzymanie co najmniej 7% utraty masy ciała i 150 minut ćwiczeń fizycznych tygodniowo, takich jak energiczny marsz.

Styl życia, zwłaszcza dieta, stanowi rzeczywistą podstawę leczenia w celu poprawy poziomu glukozy we krwi, profilu lipidowego i ciśnienia krwi oraz zmniejszenia częstości występowania chorób sercowo-naczyniowych i śmiertelności u tych osób.

Ogólnym celem interwencji żywieniowej u osób ze stanem przedcukrzycowym lub DM2 jest pomoc w poprawie nawyków żywieniowych w celu zapobiegania i/lub opóźnienia choroby, poprawy ich stanu metabolicznego, leczenia związanych powikłań oraz kontroli lub poprawy jakości życia. Utrata masy ciała jest związana z poprawą kontroli glikemii: im większa utrata masy ciała, tym większa poprawa Hba1C. Zaleca się poradnictwo żywieniowe dla osób ze stanem przedcukrzycowym dotyczące modyfikacji diety i stylu życia w celu poprawy ich kontroli metabolicznej, zapobiegając w ten sposób rozwojowi cukrzycy.

Aktywność fizyczna jest bezpiecznym i opłacalnym podejściem, które może pomóc osobom ze stanem przedcukrzycowym w osiągnięciu różnych celów, takich jak zmniejszenie zespołu metabolicznego i zarządzanie otyłością.

Ludzie, którzy tracą około 7% swojej wagi i uprawiają aktywność fizyczną (30 min/dzień), zwiększają wrażliwość na insulinę i mają > 90% redukcję ryzyka cukrzycy.

Zalecano wdrożenie ogólnokrajowego programu w Egipcie do wczesnego wykrywania niezdiagnozowanej DM i osób zagrożonych rozwojem DM wraz ze wszechstronnymi środkami interwencyjnymi w celu modyfikacji stylu życia. Wdrożenie badań przesiewowych w kierunku ryzyka i zmian stylu życia dla osób zagrożonych w Instytucie Badawczym Entomologii Medycznej jest krokiem naprzód w dostarczaniu dowodów na dużą skalę wdrażania tak skutecznej interwencji.