Wpływ zmienności glikemii na zachorowalność i śmiertelność u pacjentów z cukrzycą przyjętych do oddziału kardiologicznego

Cukrzyca (DM) stanowi poważny problem zdrowia publicznego na całym świecie i jest jednym z najważniejszych czynników ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego. Pacjenci z cukrzycą mają znacznie wyższą częstość występowania choroby wieńcowej (CAD), ostrego zespołu wieńcowego (ACS), niewydolności serca i śmiertelności sercowo-naczyniowej w porównaniu z osobami bez cukrzycy. Współistnienie cukrzycy i chorób układu sercowo-naczyniowego prowadzi do bardziej złożonych przebiegów klinicznych i gorszych wyników, szczególnie podczas ostrych przyjęć do szpitala na Oddział Intensywnej Terapii Kardiologicznej (CCU) [1,2].

Hiperglikemia w trakcie ostrej choroby od dawna jest uznawana za predyktor niekorzystnych wyników u pacjentów w stanie krytycznym, w tym tych z ACS. Hiperglikemia indukowana stresem wynika ze zwiększonej aktywności hormonów kontrregulacyjnych, cytokin prozapalnych i insulinooporności, które są powszechnie obecne podczas ostrej niedokrwienia mięśnia sercowego. Liczne badania wykazały, że podwyższone poziomy glukozy we krwi przy przyjęciu i podczas hospitalizacji są związane ze zwiększoną zachorowalnością i śmiertelnością zarówno u pacjentów z cukrzycą, jak i bez niej, przyjmowanych na oddziały intensywnej terapii i kardiologiczne [3,4].

W ostatnich latach uwaga przesunęła się w kierunku zmienności glikemii (GV), która odnosi się do wahań stężeń glukozy we krwi w czasie. Zmienność glikemii obejmuje zarówno dobową, jak i między-dniową zmienność glikemii i jest uważana za ważny składnik dysglikemii. Rosnące dowody sugerują, że zmienność glikemii może mieć bardziej szkodliwy wpływ niż utrzymująca się hiperglikemia, poprzez promowanie stresu oksydacyjnego, dysfunkcji śródbłonka, stanu zapalnego i apoptozy, które odgrywają kluczowe role w patofizjologii powikłań sercowo-naczyniowych [5,6].

Badania eksperymentalne i kliniczne wykazały, że ostre wahania glukozy mogą indukować większy stres oksydacyjny niż przewlekła stabilna hiperglikemia. Te wahania są związane z uszkodzeniem śródbłonka, zwiększoną aktywacją płytek krwi, upośledzoną funkcją autonomiczną i arytmogennością, co może pogarszać wyniki u pacjentów z ostrymi incydentami wieńcowymi [7]. U pacjentów w stanie krytycznym zwiększona zmienność glikemii została powiązana z wyższymi wskaźnikami infekcji, przedłużonym pobytem w szpitalu i zwiększoną śmiertelnością, niezależnie od średnich poziomów glukozy [8].

U pacjentów przyjętych na CCU, szczególnie tych z cukrzycą, kontrola glikemii jest trudna ze względu na zmienne spożycie pokarmowe, stosowanie leków wazoaktywnych, ostrą dysfunkcję narządów i insulinooporność. Podczas gdy aktualne wytyczne podkreślają unikanie ciężkiej hiperglikemii i hipoglikemii, oferują one ograniczone wskazówki dotyczące minimalizacji zmienności glikemii. Kilka badań obserwacyjnych sugerowało, że większa zmienność glikemii podczas hospitalizacji jest związana ze zwiększoną krótko- i długoterminową śmiertelnością u pacjentów z ACS oraz tych wymagających intensywnej terapii [9,10]. Jednak dane skupiające się szczególnie na pacjentach z cukrzycą przyjętych na CCU pozostają ograniczone, a niezależny wkład zmienności glikemii w zachorowalność i śmiertelność w tej populacji nie jest w pełni zrozumiany.

Zrozumienie związku między zmiennością glikemii a wynikami klinicznymi u pacjentów z cukrzycą podczas pobytu na CCU ma duże znaczenie kliniczne. Identyfikacja zmienności glikemii jako modyfikowalnego czynnika ryzyka mogłaby wpłynąć na strategie zarządzania glikemią, zoptymalizować protokoły insulinowe i ostatecznie poprawić wyniki pacjentów. Dlatego to badanie ma na celu ocenę związku między zmiennością glikemii a zachorowalnością i śmiertelnością u pacjentów z cukrzycą przyjętych na Oddział Intensywnej Terapii Kardiologicznej.

GV będzie mierzona za pomocą losowego pomiaru glukozy we krwi pacjenta podczas przyjęcia oraz obliczenia średniego poziomu glukozy we krwi i odchylenia standardowego losowego pomiaru glukozy we krwi.