Ambulatoryjne leczenie małych redukowalnych przepuklin brzusznych z użyciem znieczulenia miejscowego: badanie pilotażowe (OPD-repair)

Pierwotne przepukliny linii środkowej, w tym przepukliny pępkowe i nadbrzuszne, są powszechnymi schorzeniami chirurgicznymi wymagającymi interwencji. Istnieją różne opinie wśród chirurgów dotyczące czasu planowej naprawy pierwotnych przepuklin brzusznych, niektórzy opowiadają się za natychmiastową interwencją, podczas gdy inni preferują podejście uważnego czekania. Optymalny wybór znieczulenia do naprawy przepukliny pępkowej pozostaje obszarem niepewności. Opublikowany w 2017 roku przegląd systematyczny wykazał, że znieczulenie miejscowe do naprawy przepukliny pępkowej jest bezpieczne i wykonalne. Retrospektywne badanie, obejmujące 476 pacjentów podzielonych na cztery różne typy przepuklin (nadbrzuszne, pępkowe, małe pooperacyjne i przepukliny Spiegela), wykazało, że gdy jest wykonywane w znieczuleniu miejscowym jako procedura jednodniowa, jest to bezpieczna technika związana z korzystnymi długoterminowymi wynikami. Ostatnio opublikowane badanie wykazało, że naprawa przepukliny brzusznej w znieczuleniu miejscowym jest bezpieczna, skraca czas operacji i skutkuje większym zadowoleniem pacjentów.

Postawiliśmy hipotezę, że zastosowanie znieczulenia miejscowego, w przeciwieństwie do znieczulenia ogólnego, przyniesie lepsze wyniki, szczególnie u pacjentów w złym stanie ogólnym. Chociaż zarówno naprawy z użyciem siatki, jak i szwów są stosowane w leczeniu przepuklin pierwotnych, istnieją ograniczone dowody potwierdzające wyższość naprawy z użyciem siatki w przypadku małych przepuklin (średnica <2 cm). Metaanaliza sugeruje nieco niższy wskaźnik nawrotów u pacjentów poddanych naprawie z użyciem siatki w porównaniu z tymi, którzy otrzymali naprawę szwami prolene bez siatki w przypadku małych przepuklin. Jednak użycie siatki może powodować uporczywy ból lub inne powikłania związane z siatką. Pacjenci z małymi przepuklinami są zazwyczaj leczeni na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym, co jest podejściem wymagającym dużych zasobów i czasochłonnym, związanym z potencjalnymi powikłaniami. Przeciwnie, wykonanie procedury w znieczuleniu miejscowym nie tylko zwiększa bezpieczeństwo pacjenta, ale także oszczędza zasoby. Poprzednie badania wskazały, że naprawa przepuklin brzusznych w znieczuleniu miejscowym może skrócić czas operacji i związane z nią powikłania. W tym badaniu pilotażowym badacze zamierzają ocenić bezpieczeństwo i wykonalność napraw małych przepuklin redukowalnych przy użyciu znieczulenia miejscowego w poradni ambulatoryjnej.

Przepukliny brzuszne, szczególnie te zlokalizowane w linii środkowej, takie jak przepukliny pępkowe i nadbrzuszne, reprezentują powszechne schorzenia chirurgiczne. Strategie leczenia tych przepuklin są zróżnicowane, z debatami dotyczącymi czasu planowej naprawy. To badanie pilotażowe ma na celu zbadanie potencjalnych zalet wykorzystania znieczulenia miejscowego w porównaniu z znieczuleniem ogólnym w naprawie małych przepuklin redukowalnych, koncentrując się głównie na bezpieczeństwie pacjenta i oszczędzaniu zasobów.