Ocena programu reintegracji zawodowej ADD'Pro (ADD-PRO-EVAL) (ADD-PRO-EVAL)

Powrót do pracy jest kluczowym elementem powrotu do zdrowia dla osób z zaburzeniami używania substancji (SUD). Zatrudnienie nie tylko zmniejsza ryzyko nawrotu i ogranicza używanie substancji, ale także przyczynia się szeroko do poprawy zdrowia psychicznego, stabilności finansowej i integracji społecznej. Mimo silnej i często wyrażanej chęci powrotu do życia zawodowego, wskaźniki zatrudnienia wśród pacjentów otrzymujących opiekę uzależnieniową pozostają krytycznie niskie. Ta sprzeczność między motywacją a rzeczywistymi wynikami zawodowymi odzwierciedla liczne bariery, z jakimi borykają się ci pacjenci: stygmatyzacja ze strony pracodawców, luki w historii zatrudnienia, trudności poznawcze, współistniejące schorzenia psychiatryczne oraz brak skoordynowanego wsparcia łączącego sfery medyczną i zawodową.

Standardowe usługi zatrudnienia są wartościowe, jednak rzadko są projektowane tak, aby odpowiadać na specyficzną złożoność potrzeb związanych z uzależnieniem. Działają one niezależnie od zespołów opieki zdrowotnej, z ograniczoną świadomością medycznych i psychospołecznych czynników wpływających na gotowość i zdolność pacjenta do pracy. To rozłączenie często skutkuje zbyt wczesnym kierowaniem pacjentów bez odpowiedniego przygotowania lub po prostu ich wypadaniem przez lukę między systemami zdrowia i zatrudnienia.

Aby zaspokoić tę niezaspokojoną potrzebę, opracowano program ADD'Pro jako ustrukturyzowane partnerstwo między Dziennym Szpitalem Uzależnień (Hôpital de Jour d'Addictologie, HDJA) w Szpitalu Uniwersyteckim w Clermont-Ferrand a Stowarzyszeniem CeCler, organizacją non-profit specjalizującą się zarówno w integracji społecznej, jak i zawodowej. Program oferuje ścieżkę wsparcia medyczno-psychospołecznego, która integruje kliniczną opiekę uzależnieniową z indywidualnym doradztwem zawodowym. Od samego początku pacjenci otrzymują wsparcie na obu frontach jednocześnie: wielodyscyplinarną ocenę i leczenie w HDJA, połączone z indywidualnym towarzyszeniem przez doradcę zawodowego (conseiller en insertion professionnelle, CIP) ze Stowarzyszenia CeCler.

Ścieżka ADD'Pro rozwija się w czterech kluczowych fazach: (1) podnoszenie świadomości na temat zatrudnienia poprzez ustrukturyzowane warsztaty grupowe odbywające się w HDJA; (2) kompleksowa ocena zawodowa badająca historię zawodową pacjenta, aspiracje, bariery i gotowość do pracy; (3) aktywne, zindywidualizowane wsparcie podwójne łączące opiekę medyczną i doradztwo zawodowe, w tym przygotowanie do poszukiwania pracy, nawiązywanie kontaktów z pracodawcami, immersje w środowisku pracy i rozwój umiejętności; oraz (4) otwarte, długoterminowe monitorowanie przez Stowarzyszenie CeCler po okresie opieki szpitalnej, w tym wsparcie po zatrudnieniu mające na celu promowanie utrzymania pracy. Koordynację między obiema strukturami zapewnia psycholog-badacz doktorant, który ułatwia regularne wspólne spotkania i ciągłość opieki.

Badanie ADD-PRO-EVAL to prospektywne, otwarte, jednocentrowe, randomizowane badanie kontrolowane, zaprojektowane w celu oceny skuteczności tego programu w porównaniu ze standardową opieką. W ciągu dwuletniego okresu rekrutacji zostanie włączonych stu uczestników z SUD obecnie otrzymujących opiekę w HDJA i losowo przydzielonych (w stosunku 1:1) do jednej z dwóch grup. Uczestnicy w grupie ADD'Pro-Initial natychmiast otrzymają pełny program ADD'Pro wraz ze standardową opieką szpitalną. Uczestnicy w grupie Standardowej Opieki zostaną skierowani do konwencjonalnych usług zatrudnienia (France Travail lub Cap Emploi), z comiesięcznymi wywiadami kontrolnymi przeprowadzanymi w HDJA w celu monitorowania ich aktywności związanej z poszukiwaniem pracy; będą mieli możliwość skorzystania z ADD'Pro po sześciu miesiącach.

Pierwszym punktem końcowym jest wskaźnik zatrudnienia konkurencyjnego, zdefiniowanego jako co najmniej jeden dzień przepracowany na otwartym rynku pracy – po sześciu miesiącach od włączenia. Punkty końcowe drugorzędne są obszerne i obejmują wiele wymiarów powrotu do zdrowia związanych z pracą i zdrowiem. Obejmują one: udział w działaniach przygotowujących do zatrudnienia (sesje indywidualne i grupowe z doradcami, immersje w środowisku pracy, aplikacje o pracę, staże i szkolenia zawodowe); szczegółowe wyniki zatrudnienia, takie jak czas do pierwszej pracy, całkowity przepracowany czas i utrzymanie pracy; czynniki psychologiczne związane z pracą, w tym samoskuteczność powrotu do pracy (RTW-SE-11), zdolność do pracy (Work Ability Index) oraz oczekiwania dotyczące powrotu do zdrowia związane z pracą (WRREQ); szersze wskaźniki zdrowia, w tym strategie radzenia sobie (Brief-COPE), ogólne funkcjonowanie (skala GAF), jakość życia (WHOQOL-Bref) i nasilenie uzależnienia (CGI-S/CGI-I). Dodatkowo, podpróbka do 50 uczestników przejdzie zmodyfikowaną wersję Testu Społecznego Stresu w Trier (TSST) – protokół symulowanej rozmowy kwalifikacyjnej – z pobraniem biomarkerów śliny (kortyzol, DHEA, leptyna, grelina, alfa-amylaza…) i ciągłym monitorowaniem zmienności rytmu serca, aby zbadać reaktywność fizjologiczną na stres jako marker gotowości zawodowej.

Wszyscy uczestnicy będą oceniani przy włączeniu (T0), po 3 miesiącach, 6 miesiącach (główny punkt końcowy) i 12 miesiącach. Randomizacja jest generowana komputerowo z zmiennymi rozmiarami bloków, stratyfikowana według wieku. Analizy statystyczne będą zgodne z zasadą analizy w grupach z randomizacją (ITT).

Badanie ADD'Pro-EVAL ma na celu wygenerowanie solidnych dowodów na wartość zintegrowanego wsparcia medyczno-psychospołecznego dla reintegracji zawodowej w opiece uzależnieniowej, z potencjalnymi implikacjami dla praktyki klinicznej, polityki zdrowotnej i projektowania przyszłych programów współpracy między służbami zdrowia i zatrudnienia.