Wdrażanie skutecznej, opartej na współpracy opieki nad schizofrenią (EQUIP-2) (EQUIP-2)

Cele:

EQUIP-2 to kontrolowane badanie kliniczne na poziomie klinicznym. Z czterech uczestniczących Sieci Zintegrowanych Usług Weteranów (VISN) zarejestrowano osiem specjalistycznych programów zdrowia psychicznego i przydzielono je do zwykłej opieki lub do otrzymania interwencji wspierającej poprawę jakości opartą na dowodach i wykorzystanie modelu opieki nad chorobami przewlekłymi. Uczestnicy to VISN 3 (James J. Peters VA; Northport VA); VISN 16 (Houston VA; Shreveport VA); VISN 17 (Waco VA; Świątynia VA); i VISN 22 (Long Beach VA; Greater Los Angeles VA). Cele tego ukierunkowanego na usługi projektu Inicjatywy badawczej na rzecz poprawy jakości VA (QUERI) to 1) pomoc w identyfikacji i udostępnianiu weteranom ze schizofrenią usług ukierunkowanych na powrót do zdrowia; 2) wdrożyć systemy informacyjne, które skutecznie i dokładnie identyfikują stan pacjentów oraz osoby odpowiednie do tych świadczeń; 3) wdrożyć model opieki wspierający świadczenie opieki ukierunkowanej na powrót do zdrowia; 4) ocenić, w kontrolowanym badaniu, wpływ wdrożenia na prowadzenie leczenia i wyniki pacjentów; oraz 5) zidentyfikować czynniki ułatwiające i przeszkody w uczestnictwie w programie odnowy biologicznej w celu wzmocnienia usług kontroli wagi dostępnych dla pacjentów ze schizofrenią. Projekt bada wykonalność, akceptowalność i wpływ interwencji na wyniki; wykonuje analizy jakościowe badające procesy i zmienność wdrażania i wpływu modelu opieki. Badania obejmują kontrolowaną próbę wpływu wdrożenia, w stosunku do zwykłej opieki, na jakość leczenia. Uczestnikami są pracownicy kliniki oraz pacjenci ze schizofrenią. Źródłami danych są wywiady z uczestnikami, grupy fokusowe z podgrupą pacjentów, dokumentacja wdrożeniowa, system informatyczny projektu oraz Vista.

Metody:

Model opieki obejmuje dwie domeny kliniczne wybrane przez VISN spośród następujących: zatrudnienie wspomagane (SE), wsparcie opiekuna, programy odnowy biologicznej lub klozapina. Wszystkie 4 VISN wybrały te same dwa cele: SE i wellness. Model opieki obejmuje: 1) podczas każdej wizyty rutynowe gromadzenie danych dotyczących wyników leczenia pacjenta i udzielanie wsparcia w podejmowaniu decyzji za pomocą kiosku do samooceny; 2) dostarczanie „psychiatrycznych parametrów życiowych” pacjentom i klinicystom w czasie spotkania klinicznego za pośrednictwem raportu drukowanego z kiosku; 3) edukacja i aktywizacja klinicystów i pacjentów wokół celów klinicznych; 4) regularne raporty identyfikujące pacjentów odpowiednich do świadczeń związanych z tymi celami; oraz 5) ułatwienie rozwiązywania problemów i poprawy jakości opartej na dowodach, usuwając wszelkie bariery w korzystaniu z tych usług.

W celu informowania o przyszłym wdrażaniu odnowy biologicznej przeprowadzane są pogłębione, częściowo ustrukturyzowane wywiady z pacjentami, którzy uczestniczyli w grupach odnowy biologicznej („uczestnicy”) oraz z pacjentami, którzy zostali skierowani (ponieważ mieli nadwagę lub otyłość), ale nie uczestniczyli („nie -Uczestnicy"). Uczestnikami są wszyscy zarejestrowani pacjenci, którzy uczestniczyli w programie odnowy biologicznej, ze szczególnym uwzględnieniem pacjentów, którzy ukończyli co najmniej połowę programu odnowy biologicznej. Osoby nieuczestniczące to pacjenci, którzy zostali skierowani do programu odnowy biologicznej, ale nie uczestniczyli w nim. Przeprowadzono wywiady z klinicystami w szczególności na temat wdrażania odnowy biologicznej.