Implementering af effektiv, kollaborativ pleje for skizofreni (EQUIP-2) (EQUIP-2)

Mål:

EQUIP-2 er et kontrolleret forsøg på klinikniveau. Fra de fire deltagende Veterans Integrated Services Networks (VISN'er) blev otte specialiserede mentale sundhedsprogrammer tilmeldt og tildelt til pleje som normalt eller til at modtage en intervention, der understøtter evidensbaseret kvalitetsforbedring og brug af en plejemodel for kronisk sygdom. Deltagerne er VISN 3 (James J. Peters VA; Northport VA); VISN 16 (Houston VA; Shreveport VA); VISN 17 (Waco VA; Temple VA); og VISN 22 (Long Beach VA; Greater Los Angeles VA). Målene for dette VA Quality Enhancement Research Initiative (QUERI) Service Directed Project er 1) at hjælpe med at identificere og stille recovery-orienterede tjenester til rådighed for veteraner med skizofreni; 2) implementere informationssystemer, der effektivt og præcist identificerer patientstatus, og hvem der ville være passende til disse tjenester; 3) implementere en plejemodel til at understøtte recovery-orienteret plejelevering; 4) evaluere, i et kontrolleret forsøg, effekten af ​​implementering på levering af behandling og patientresultater; og 5) identificere facilitatorer og barrierer for deltagelse i wellness-programmer i et forsøg på at styrke de vægtstyringstjenester, der er tilgængelige for patienter med skizofreni. Projektet undersøger interventionsgennemførlighed, acceptabilitet og indvirkning på resultater; udfører kvalitative analyser, der undersøger processer og variation i plejemodelimplementering og effekt. Forskningen omfatter en kontrolleret undersøgelse af virkningen af ​​implementering, i forhold til sædvanlig pleje, på behandlingskvalitet. Deltagerne omfatter klinikpersonale og patienter med skizofreni. Datakilder omfatter interviews med deltagere, fokusgrupper med en undergruppe af patienter, implementeringsdokumentation, projektets informatiksystem og VistA.

Metoder:

Plejemodellen er rettet mod to kliniske domæner udvalgt af VISN'erne blandt følgende: Supported Employment (SE), omsorgspersonstøtte, wellness-programmer eller clozapin. Alle 4 VISN'er valgte de samme to mål: SE og wellness. Behandlingsmodellen omfatter: 1) ved hvert besøg, rutinemæssig indsamling af patientresultatdata og levering af beslutningsstøtte ved hjælp af en selvevalueringskiosk; 2) levering af "psykiatriske vitale tegn" til patienter og klinikere på tidspunktet for det kliniske møde via rapport, der udskrives fra kiosken; 3) uddannelse og aktivering af både klinikere og patienter omkring de kliniske mål; 4) regelmæssige rapporter, der identificerer patienter, der er egnede til tjenester forbundet med disse mål; og 5) facilitering af problemløsning og evidensbaseret kvalitetsforbedring, der adresserer eventuelle barrierer for udnyttelsen af ​​disse tjenester.

For at informere om fremtidig wellness-implementering udføres der dybdegående, semistrukturerede interviews med patienter, der deltog i wellness-grupper ("deltagere"), og med patienter, der blev henvist (fordi de var overvægtige eller fede), men som ikke deltog ("ikke". -deltagere"). Deltagerne består af alle tilmeldte patienter, der deltog i wellness-programmet med særlig opmærksomhed på de patienter, der gennemførte mindst halvdelen af ​​wellness-programmet. Ikke-deltagere består af patienter, der blev henvist til wellness-programmet, men ikke deltog. Klinikere blev interviewet specifikt vedrørende wellness-implementering.