Implementando cuidados eficazes e colaborativos para a esquizofrenia (EQUIP-2) (EQUIP-2)

Objetivos.

O EQUIP-2 é um ensaio clínico controlado. Das quatro Redes de Serviços Integrados de Veteranos participantes (VISNs), oito programas especializados em saúde mental foram inscritos e designados para cuidar como de costume ou para receber uma intervenção que apoie a melhoria da qualidade baseada em evidências e o uso de um modelo de atendimento para doenças crônicas. Os participantes são VISN 3 (James J. Peters VA; Northport VA); VISN 16 (Houston VA; Shreveport VA); VISN 17 (Waco VA; Templo VA); e VISN 22 (Long Beach VA; Grande Los Angeles VA). Os objetivos deste Projeto de Serviço Dirigido pela Iniciativa de Pesquisa de Melhoria da Qualidade VA (QUERI) são 1) auxiliar na identificação e disponibilização de serviços orientados para a recuperação de veteranos com esquizofrenia; 2) implementar sistemas de informação que identifiquem com eficiência e precisão a situação do paciente e quem seria adequado para esses serviços; 3) implementar um modelo de cuidados para apoiar a prestação de cuidados orientados para a recuperação; 4) avaliar, em um estudo controlado, o efeito da implementação na administração do tratamento e nos resultados do paciente; e 5) identificar facilitadores e barreiras à participação em programas de bem-estar em um esforço para fortalecer os serviços de controle de peso disponíveis para pacientes com esquizofrenia. O projeto estuda a viabilidade, aceitabilidade e impacto da intervenção nos resultados; realiza análises qualitativas examinando processos e variação na implementação e impacto do modelo de atenção. A pesquisa inclui um ensaio controlado do impacto da implementação, em relação aos cuidados habituais, na qualidade do tratamento. Os participantes incluem funcionários da clínica e pacientes com esquizofrenia. As fontes de dados incluem entrevistas com participantes, grupos focais com um subconjunto de pacientes, documentação de implementação, sistema de informática do projeto e VistA.

Métodos:

O modelo de atendimento tem como alvo dois domínios clínicos selecionados pelos VISNs dentre os seguintes: Emprego Apoiado (SE), apoio ao cuidador, programas de bem-estar ou clozapina. Todos os 4 VISNs escolheram os mesmos dois alvos: SE e bem-estar. O modelo de atendimento inclui: 1) em cada visita, coleta rotineira de dados de resultados do paciente e fornecimento de suporte à decisão usando um quiosque de autoavaliação; 2) fornecimento de "sinais vitais psiquiátricos" a pacientes e médicos no momento do atendimento clínico por meio de relatório impresso no quiosque; 3) educação e ativação de médicos e pacientes em torno dos alvos clínicos; 4) relatórios regulares identificando os pacientes apropriados para os serviços associados a esses alvos; e 5) facilitação da solução de problemas e melhoria da qualidade com base em evidências abordando quaisquer barreiras à utilização desses serviços.

Para informar a futura implementação do bem-estar, são realizadas entrevistas semiestruturadas em profundidade com pacientes que participaram de grupos de bem-estar ("participantes") e com pacientes que foram encaminhados (por estarem com sobrepeso ou obesos), mas não participaram ("não -participantes"). Os participantes consistem em todos os pacientes inscritos que frequentaram o programa de bem-estar com atenção especial aos pacientes que completaram pelo menos metade do programa de bem-estar. Os não participantes consistem em pacientes que foram encaminhados para o programa de bem-estar, mas não compareceram. Os médicos foram entrevistados especificamente sobre a implementação de bem-estar.