Implementación de atención eficaz y colaborativa para la esquizofrenia (EQUIP-2) (EQUIP-2)

Objetivos:

EQUIP-2 es un ensayo controlado a nivel clínico. De las cuatro Redes de Servicios Integrados para Veteranos (VISN) participantes, se inscribieron y asignaron ocho programas especializados de salud mental para recibir atención habitual o para recibir una intervención que respalde la mejora de la calidad basada en la evidencia y el uso de un modelo de atención de enfermedades crónicas. Los participantes son VISN 3 (James J. Peters VA; Northport VA); VISN 16 (Houston VA; Shreveport VA); VISN 17 (Waco VA; Templo VA); y VISN 22 (Long Beach VA; Gran Los Ángeles VA). Los objetivos de este proyecto dirigido por servicios de la Iniciativa de investigación para la mejora de la calidad de VA (QUERI) son 1) ayudar a identificar y poner a disposición servicios orientados a la recuperación para veteranos con esquizofrenia; 2) implementar sistemas de información que identifiquen de manera eficiente y precisa el estado del paciente y quién sería apropiado para estos servicios; 3) implementar un modelo de atención para apoyar la prestación de atención orientada a la recuperación; 4) evaluar, en un ensayo controlado, el efecto de la implementación en la administración del tratamiento y los resultados del paciente; y 5) identificar facilitadores y barreras para la participación en programas de bienestar en un esfuerzo por fortalecer los servicios de control de peso disponibles para pacientes con esquizofrenia. El proyecto estudia la factibilidad, aceptabilidad e impacto de la intervención en los resultados; realiza análisis cualitativos que examinan los procesos y la variación en la implementación y el impacto del modelo de atención. La investigación incluye un ensayo controlado del impacto de la implementación, en relación con la atención habitual, en la calidad del tratamiento. Los participantes incluyen personal de la clínica y pacientes con esquizofrenia. Las fuentes de datos incluyen entrevistas con participantes, grupos focales con un subconjunto de pacientes, documentación de implementación, el sistema informático del proyecto y VistA.

Métodos:

El modelo de atención se enfoca en dos dominios clínicos seleccionados por las VISN entre los siguientes: empleo con apoyo (SE), apoyo para cuidadores, programas de bienestar o clozapina. Las 4 VISN eligieron los mismos dos objetivos: SE y bienestar. El modelo de atención incluye: 1) en cada visita, la recopilación rutinaria de datos de resultados del paciente y la prestación de apoyo a la toma de decisiones mediante un quiosco de autoevaluación; 2) suministro de "signos vitales psiquiátricos" a pacientes y médicos en el momento del encuentro clínico a través de un informe que se imprime desde el quiosco; 3) educación y activación tanto de médicos como de pacientes en torno a los objetivos clínicos; 4) informes periódicos que identifiquen a los pacientes apropiados para los servicios asociados con estos objetivos; y 5) la facilitación de la resolución de problemas y la mejora de la calidad basada en la evidencia que aborda cualquier barrera para la utilización de estos servicios.

Para informar la futura implementación de bienestar, se realizan entrevistas semiestructuradas en profundidad con pacientes que participaron en grupos de bienestar ("participantes") y con pacientes que fueron remitidos (porque tenían sobrepeso u obesidad) pero no participaron ("no -Participantes"). Los participantes consisten en todos los pacientes inscritos que asistieron al programa de bienestar con especial atención a aquellos pacientes que completaron al menos la mitad del programa de bienestar. Los no participantes consisten en pacientes que fueron derivados al programa de bienestar pero que no asistieron. Los médicos fueron entrevistados específicamente con respecto a la implementación del bienestar.