Implementare un'assistenza efficace e collaborativa per la schizofrenia (EQUIP-2) (EQUIP-2)

Obiettivi:

EQUIP-2 è uno studio controllato a livello clinico. Dalle quattro reti di servizi integrati per veterani (VISN) partecipanti, sono stati arruolati otto programmi di salute mentale specializzati e assegnati alla cura come al solito o per ricevere un intervento a sostegno del miglioramento della qualità basato sull'evidenza e l'uso di un modello di cura per malattie croniche. I partecipanti sono VISN 3 (James J. Peters VA; Northport VA); VISN 16 (Houston VA; Shreveport VA); VISN 17 (Waco VA; Tempio VA); e VISN 22 (Long Beach VA; Greater Los Angeles VA). Gli obiettivi di questo progetto diretto ai servizi della VA Quality Enhancement Research Initiative (QUERI) sono 1) aiutare a identificare e rendere disponibili servizi orientati al recupero per i veterani con schizofrenia; 2) implementare sistemi informativi che identifichino in modo efficiente e accurato lo stato del paziente e chi sarebbe appropriato per questi servizi; 3) implementare un modello di assistenza per supportare l'erogazione di cure orientate al recupero; 4) valutare, in uno studio controllato, l'effetto dell'implementazione sulla somministrazione del trattamento e sugli esiti dei pazienti; e 5) identificare i facilitatori e gli ostacoli alla partecipazione al programma di benessere nel tentativo di rafforzare i servizi di gestione del peso disponibili per i pazienti con schizofrenia. Il progetto studia la fattibilità, l'accettabilità e l'impatto sugli esiti dell'intervento; esegue analisi qualitative esaminando i processi e le variazioni nell'implementazione e nell'impatto del modello di assistenza. La ricerca include uno studio controllato dell'impatto dell'implementazione, rispetto alle cure abituali, sulla qualità del trattamento. I partecipanti includono personale clinico e pazienti con schizofrenia. Le fonti di dati includono interviste con i partecipanti, focus group con un sottoinsieme di pazienti, documentazione di implementazione, il sistema informatico del progetto e VistA.

Metodi:

Il modello di cura si rivolge a due domini clinici selezionati dal VISN tra i seguenti: lavoro assistito (SE), supporto del caregiver, programmi di benessere o clozapina. Tutti e 4 i VISN hanno scelto gli stessi due target: SE e benessere. Il modello di cura include: 1) ad ogni visita, raccolta di routine dei dati sugli esiti dei pazienti e fornitura di supporto decisionale utilizzando un chiosco di autovalutazione; 2) fornitura di "segni vitali psichiatrici" a pazienti e clinici al momento dell'incontro clinico tramite referto che stampa dal chiosco; 3) educazione e attivazione sia dei medici che dei pazienti attorno agli obiettivi clinici; 4) rapporti regolari che identificano i pazienti idonei per i servizi associati a questi obiettivi; e 5) facilitazione della risoluzione dei problemi e miglioramento della qualità basato sull'evidenza, affrontando eventuali ostacoli all'utilizzo di questi servizi.

Per informare sulla futura implementazione del benessere, vengono condotte interviste approfondite e semi-strutturate con pazienti che hanno partecipato a gruppi di benessere ("partecipanti") e con pazienti che sono stati indirizzati (perché erano in sovrappeso o obesi) ma non hanno partecipato ("non -partecipanti"). I partecipanti sono costituiti da tutti i pazienti arruolati che hanno frequentato il programma benessere con particolare attenzione a quei pazienti che hanno completato almeno la metà del programma benessere. I non partecipanti sono i pazienti che sono stati indirizzati al programma benessere ma non hanno partecipato. I medici sono stati intervistati specificamente per quanto riguarda l'implementazione del benessere.