Infuzja limfocytów dawcy (DLI) w przypadku nawrotu (po przeszczepie) białaczki

Kryteria przyjęcia:

• U pacjentów z CML, AML, MDS lub ALL doszło do nawrotu choroby po allogenicznym przeszczepieniu szpiku od spokrewnionych lub niespokrewnionych dawców.
• Pacjenci muszą być w ciągu jednego roku od stwierdzenia nawrotu lub, jeśli po tym okresie, muszą mieć pewne dowody DNA dawcy za pomocą RFLP lub cytogenetyki.
• U pacjentów mogą występować objawy nawrotu na podstawie kryteriów molekularnych, cytogenetycznych lub morfologicznych.
• Pacjenci z CML muszą mieć cytogenetyczne dowody nawrotu lub, jeśli Ph ujemne na początku, oczywiste dowody nawrotu inne niż minimalna choroba resztkowa.
• Pacjenci muszą mieć <30% blastów szpiku w biopsji szpiku wykonanej w ciągu dwóch tygodni od pierwszego wlewu limfocytów dawcy.
• Pacjenci z >30% blastów mogą kwalifikować się do limfocytów dawcy po reindukcji dowolnym standardowym schematem leczenia.
• Do tego protokołu kwalifikują się pacjenci z AML, MDS lub ALL, którzy osiągnęli CR przy zastosowaniu standardowych schematów leczenia.
• Pacjenci, u których doszło do nawrotu pierwotnej choroby lub rozwinął się drugi nowotwór złośliwy po allogenicznym przeszczepie szpiku od spokrewnionego lub niespokrewnionego dawcy z innymi początkowymi rozpoznaniami (takimi jak między innymi PBL, chłoniak, szpiczak, młodzieńcza CML, mięsak, rak piersi) również mogą zostać włączeni do ten protokół. Pacjenci będą kwalifikować się z inną uzupełniającą chemioterapią lub radioterapią lub bez niej. Chłoniaki po przeszczepie (często określane jako chłoniaki związane z EBV) kwalifikują się do infuzji leukocytów od dawcy zgodnie z tym protokołem. Leczenie leukocytami dawcy zgodnie z tym protokołem jest ograniczone wyłącznie do chorób złośliwych. Niepowodzenie przeszczepu lub nawrót choroby niezłośliwej są wykluczone z otrzymywania infuzji leukocytów dawcy zgodnie z tym protokołem. Pacjenci po przeszczepie autologicznym, u których doszło do nawrotu, nie kwalifikują się do tego protokołu. Pacjenci z chorobami nowotworowymi, które można poddać innej terapii leczniczej, nie kwalifikują się (tj. nowotwory skóry).

Kryteria wyłączenia:

• Pacjenci ze współistniejącymi objawami ostrej lub przewlekłej choroby „przeszczep przeciwko gospodarzowi” wymagającymi ciągłego leczenia w momencie nawrotu nie będą się kwalifikować.
• Pacjenci z >30% blastów w szpiku w czasie terapii nie będą się kwalifikować.
• Pacjenci przyjmujący prednizon, cyklosporynę, Imuran lub inne leki immunosupresyjne nie kwalifikują się, dopóki te leki nie zostaną odstawione na co najmniej 2 tygodnie bez zaostrzenia GVHD.
• Pacjenci z CML w całkowitej remisji cytogenetycznej, którzy są bcr/abl dodatni tylko w teście PCR, nie kwalifikują się.