Infusione di linfociti del donatore (DLI) per leucemia recidivante (post-trapianto).

Criterio di inclusione:

• Pazienti con LMC, AML, MDS o ALL hanno avuto una recidiva dopo trapianto di midollo allogenico da donatore correlato o non correlato.
• I pazienti devono trovarsi entro un anno dall'identificazione della recidiva o, se oltre tale periodo di tempo, devono avere qualche evidenza di DNA del donatore mediante RFLP o citogenetica.
• I pazienti possono avere evidenza di recidiva sulla base di criteri molecolari, citogenetici o morfologici.
• I pazienti con LMC devono avere evidenza citogenetica di recidiva o, se Ph negativo per iniziare, evidenza evidente di recidiva diversa dalla malattia residua minima.
• I pazienti devono avere <30% di blasti midollari su una biopsia midollare eseguita entro due settimane dalla prima infusione di linfociti del donatore.
• I pazienti con blasti >30% possono diventare idonei per i linfociti donatori dopo la reinduzione con qualsiasi regime terapeutico standard.
• I pazienti con AML, MDS o ALL che raggiungono una CR con regimi terapeutici standard sono idonei per questo protocollo.
• Possono essere inclusi anche i pazienti che ricadono con la loro malattia iniziale o sviluppano un secondo tumore maligno dopo trapianto di midollo allogenico da donatore correlato o non correlato con altre diagnosi iniziali (come ma non limitato a CLL, linfoma, mieloma, LMC giovanile, sarcoma, carcinoma mammario) questo protocollo. I pazienti saranno idonei con o senza altra chemioterapia aggiuntiva o radioterapia. I linfomi post-trapianto (spesso indicati come linfomi associati a EBV) saranno idonei per le infusioni di leucociti da donatore su questo protocollo. Il trattamento con leucociti donatori nell'ambito di questo protocollo è limitato alle sole malattie maligne. Il fallimento del trapianto o la ricaduta di disturbi non maligni è escluso dalla ricezione di infusioni di leucociti da donatore su questo protocollo. I pazienti con trapianto autologo che hanno una ricaduta non sono idonei per questo protocollo. I pazienti con malattie maligne suscettibili di altra terapia curativa non sono ammissibili (es. tumori della pelle).

Criteri di esclusione:

• I pazienti con segni concomitanti di malattia del trapianto contro l'ospite acuta o cronica che richiedono un trattamento in corso al momento della recidiva non saranno idonei.
• I pazienti con >30% di blasti midollari al momento della terapia non saranno idonei.
• I pazienti che assumono prednisone, ciclosporina, Imuran o altri farmaci immunosoppressori non sono idonei fino a quando questi farmaci non vengono interrotti per almeno 2 settimane senza una riacutizzazione della GVHD.
• I pazienti con LMC in remissione citogenetica completa che risultano bcr/abl positivi solo alla PCR non sono idonei.