Skuteczność trzech różnych stentów uwalniających środek Limus w zapobieganiu restenozie (ISAR-TEST-2)

Reblokada tętnicy wieńcowej pozostaje nadal wadą przezskórnych interwencji wieńcowych, nawet w dobie stentów uwalniających leki (DES). Zasada działania DES polega na dostarczaniu kontrolowanych ilości środków antyproliferacyjnych na poziomie lokalnym, co skutkuje zahamowaniem proliferacji noworodków, głównej przyczyny ponownego zwężenia światła po wszczepieniu stentu. Obecnie opracowano i oceniono kilka platform DES do użytku klinicznego. Różnią się między sobą rodzajem stentu, lekiem antyproliferacyjnym, obecnością polimerów wykorzystywanych do przechowywania leków i modyfikacją kinetyki uwalniania leku, a także rodzajem stosowanego do tego celu polimeru. Większość platform DES wykorzystuje agentów z „rodziny limus”. Chociaż większość DES wykorzystuje powłokę polimerową do kontrolowania przechowywania i uwalniania leku, w świetle rosnącego bezpieczeństwa i skuteczności związanej z długoterminową obecnością polimerów, ostatnio wykazano duże zainteresowanie rozwojem platform DES, które nie wymagają trwałych polimerów . Próby, takie jak ACTION lub JUPITER II, wykazały, że nie wszystkie DES są związane z oczekiwanymi lepszymi wynikami. Z drugiej strony, nie wszystkie udane DES były równie skuteczne w zmniejszaniu restenozy. Tak więc stenty uwalniające rapamycynę (stenty Cypher) były związane z niższymi wskaźnikami restenozy angiograficznej i klinicznej niż stenty uwalniające paklitaksel (stenty Taxus). Podobnie stenty Cypher okazały się lepsze od stentów Endeavour pod względem pierwotnego punktu końcowego późnej utraty światła w niedawnym badaniu ENDEAVOR III. Tymczasem stenty powlekane rapamycyną na miejscu (stenty ISAR) miały równoważną skuteczność antyproliferacyjną do stentów Taxus w badaniu ISAR-TEST. Jednak żadne z tych badań nie oceniało restenozy angiograficznej jako głównego punktu końcowego i nie przeprowadzono bezpośrednich porównań między stentami 3 DES -Cypher, Endeavour i ISAR. Stent Cypher to stent ze stali nierdzewnej pokryty sirolimusem z użyciem trwałych polimerów, podczas gdy stent Endeavour to stent na bazie stopu kobaltu pokryty zotarolimusem, który również wykorzystuje trwałe polimery do przechowywania i uwalniania leku. Stent ISAR to stent ze stali nierdzewnej o szorstkiej powierzchni, który można pokryć syrolimusem w pracowni cewnikowania bez konieczności trwałego powlekania polimerem.