A eficácia de três stents diferentes com eluição de agente limus para prevenir a reestenose (ISAR-TEST-2)

O rebloqueio da artéria coronária continua sendo uma desvantagem das intervenções coronárias percutâneas, mesmo na era dos stents farmacológicos (DES). O princípio de funcionamento dos DES consiste na entrega de quantidades controladas de agentes antiproliferativos a nível local, o que resulta na supressão da proliferação neotimal, a principal causa do estreitamento do lúmen após a implantação do stent.Atualmente, várias plataformas de DES foram desenvolvidas e avaliadas para uso clínico. Diferem entre si quanto ao tipo de stent, fármaco antiproliferativo, presença de polímeros empregados para armazenamento do fármaco e modificação da cinética de liberação do fármaco, bem como tipo de polímero utilizado para esse fim. A maioria das plataformas DES utiliza agentes da "família limus". Embora a maioria dos DESs empregue revestimento de polímero para controlar o armazenamento e liberação de drogas, tendo em vista a crescente segurança e eficácia associada à presença de longo prazo de polímeros, um forte interesse foi demonstrado recentemente no desenvolvimento de plataformas de DES que não requerem polímeros permanentes . Ensaios como ACTION ou JUPITER II demonstraram que nem todos os DESs estão associados aos melhores resultados esperados. Por outro lado, nem todos os DES bem-sucedidos foram igualmente eficazes na redução da reestenose. Assim, os stents eluidores de rapamicina (stents Cypher) têm sido associados a taxas de reestenose angiográfica e clínica mais baixas do que os stents eluidores de paclitaxel (stents Taxus). Da mesma forma, os stents Cypher foram superiores aos stents Endeavor em relação ao desfecho primário de perda luminal tardia no recente estudo ENDEAVOR III. Enquanto isso, os stents revestidos com rapamicina no local (stents ISAR) tiveram uma eficácia antiproliferativa equivalente aos stents Taxus no estudo ISAR-TEST. No entanto, nenhum desses estudos avaliou a reestenose angiográfica como seu desfecho primário e nenhuma comparação direta entre os stents 3 DES -Cypher, Endeavor e ISAR foi realizada. O stent Cypher é um stent de aço inoxidável revestido com sirolimus com o uso de polímeros permanentes, enquanto o stent Endeavor é um stent baseado em liga de cobalto revestido com zotarolimus, que também usa polímeros permanentes para armazenamento e liberação do medicamento. O stent ISAR é um stent de aço inoxidável de superfície áspera que pode ser revestido com sirolimus no laboratório de cateterismo sem a necessidade de revestimento polimérico permanente.