Účinnost tří různých stentů uvolňujících limusové činidlo k prevenci restenózy (ISAR-TEST-2)

Reblokáda koronárních tepen zůstává stále nevýhodou perkutánních koronárních intervencí i v éře lékových stentů (DES). Pracovní princip DES spočívá v dodávání kontrolovaného množství antiproliferativních látek na místní úrovni, což má za následek potlačení proliferace neontimu, hlavní příčiny opětovného zúžení lumenu po implantaci stentu. V současné době bylo vyvinuto a hodnoceno několik platforem DES pro klinické použití. Liší se mezi nimi s ohledem na typ stentu, antiproliferativní léčivo, přítomnost polymerů používaných pro skladování léčiv a modifikaci kinetiky uvolňování léčiva a také typ polymeru použitého k tomuto účelu. Většina platforem DES používá agenty z „rodiny limusů“. Ačkoli většina DES používá polymerní povlak k řízení skladování a uvolňování léčiva, s ohledem na zvyšující se bezpečnost a účinnost spojenou s dlouhodobou přítomností polymerů se v poslední době projevil velký zájem o vývoj platforem DES, které nevyžadují permanentní polymery. . Zkoušky jako ACTION nebo JUPITER II ukázaly, že ne všechny DES jsou spojeny s očekávanými lepšími výsledky. Na druhou stranu, ne všechny úspěšné DES byly stejně účinné při redukci restenózy. Stenty uvolňující rapamycin (stenty Cypher) jsou tedy spojovány s nižší mírou angiografických a klinických restenóz než stenty uvolňující paclitaxel (stenty Taxus). Podobně byly stenty Cypher lepší než stenty Endeavour, pokud jde o primární cíl pozdní ztráty lumina v nedávné studii ENDEAVOR III. Mezitím místní stenty potažené rapamycinem (stenty ISAR) měly ve studii ISAR-TEST ekvivalentní antiproliferační účinnost jako stenty Taxus. Žádná z těchto studií však nehodnotila angiografickou restenózu jako svůj primární cílový parametr a nebyla provedena žádná přímá srovnání mezi stenty 3 DES-Cypher, Endeavour a ISAR. Stent Cypher je nerezový stent potažený sirolimem s použitím permanentních polymerů, zatímco Endeavour stent je stent na bázi kobaltové slitiny potažený zotarolimem, který také používá permanentní polymery pro uchovávání a uvolňování léčiva. Stent ISAR je stent z nerezové oceli s hrubým povrchem, který může být potažen sirolimem v kath laboratoři bez nutnosti trvalého polymerního potahu.